日前，杭州市桐庐县出台全科医生签约服务实施意见，正式启动医养护一体化签约服务工作。这意味着杭州市从2014年开始的医养护一体化签约服务已经实现了全市覆盖。

2014年10月开始，《杭州市医养护一体化签约服务实施方案》正式实施，让杭州人可以选择属于自己的家庭签约医生。全科医生除了为居民提供健康管理服务，签约服务的内容还包括社区医疗和双向转诊服务、家庭病床服务、远程健康监测管理服务和健康评估服务。截止到2016年12月底，杭州主城区已经完成“医养护”签约人数78.5万人，实现签约人口达户籍人口30%的目标。

医养护一体化的服务内容是什么呢？签约之后，社区全科医生会定期上门随访，为签约居民进行量血压、测血糖等健康监测，并适时调整治疗药物，提供疾病防治、健康饮食等知识的宣教，制定个性化的综合治疗方案。如果居民有用药上的问题或者身体不适，都可电话咨询社区全科医生，医生会详细解答，根据其病情或上门随访，或者作出向市级或省级医院转诊治疗的决定，为居民办理大医院专家预约挂号或联系住院病床。

根据杭政办函[2014]122号和杭卫计发[2015]77号文件，医养护一体化签约服务费为每月10元，一年120元，而签约对象每年仅承担12元，可以通过医保个人账户历年资金进行支付或直接现金支付。60岁及以上居民、困难群体、持有残疾证人员以及优抚对象等人群实行免收签约服务费个人承担部分的优惠政策。

职工医保参保人员选择签约服务后，在签约的医疗机构就诊或因疾病治疗需要，经签约医生转诊至主城区范围内其他定点医疗机构就诊的，减免门诊起付标准300元，个人负担比例按照就医的定点医疗机构等级确定。不过除急诊外，未经转诊至其他定点医疗机构就诊的，门诊起付标准不予减免。城乡居民医保一档和二档参保人员选择签约服务后，减免当年度门诊起付标准。因疾病治疗需要，经签约医生转诊至主城区范围内其他定点医疗机构就诊的，其个人负担比例按社区卫生服务机构的标准确定。

杭州市是我国最早探索社区医疗模式的城市，医养护一体化签约服务到目前已经开展两年了。两年以来，政府一直在大力补贴医养护一体化工作。签约服务费由市、区政府和参保人员共同承担，而签约居民唯一的义务就是除了急诊外，就是确保首诊在社区，实现分级诊疗的逐步落地。

开展签约服务后，医患双方关系密切程度大大增强，实现了全人全程健康管理服务，在社区就诊的居民明显增加。2015年杭州主城区社区卫生服务机构的门急诊总量达937.7万人次，较上年增长13.35%，签约病人在社区卫生服务中心的就诊率达61.09%，2016年1-10月份，签约居民社区就诊率达64.29%，在落实分级诊疗上取得了初步成效。

按照目前的数据来看，杭州市主城区签约人数达到了78.5万人，这对于社区全科医生的需求也大大增加。杭州市主城区注册的全科医生有1200名，平均每位医生要服务600多人。除了医生之外，还有1000余名专科医师、康复师、药师、社区护士等加入签约服务团队。政府所推出的医养护模式在给老百姓带来优惠政策的同时，也通过配套措施调动医务人员工作积极性。签约服务经费70%用于全科医生及团队，20%用于社区卫生服务中心统筹，10%用于签约服务工作管理人员，签约服务费不纳入绩效工资总额，鼓励医生积极、主动地提供更多服务。以签约居民达到1000人以上的骨干全科医生团队为例，如果能在考核中拿到满分，预计全年收入可增加5万元左右。