文/深小卫

8月25日，历时两年四审的《深圳经济特区医疗条例》终于在市人大常委会会议中获得通过，将于2017年1月1日起实施。这是国内首部地方性医疗基本法规，将在全国率先把医改纳入法治化轨道，用法治护航深圳医改挺进“深水区”。

基本医疗服务是医疗卫生服务中最基础、最核心的部分。

习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确提出：要坚持基本医疗卫生事业的公益性。李克强也提出“医卫资源，全民共享”，要以公平可及和群众受益为目标把医改推向纵深。

政府投入要重点用于基本医疗卫生服务，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。

政府保基本具体体现在哪里？

条例明确政府要加强组织领导，加大投入，推进基本医疗服务均等化，保障公立医疗机构基本医疗服务的提供，加强社区卫生服务机构标准化建设，推动社区卫生服务机构完善基本医疗服务功能等。按照规定为各类医疗机构提供的基本医疗服务给予适当财政补助，为主要提供基本医疗服务的非公立医疗机构给予优惠政策等，鼓励、支持社会力量为群众提供基本医疗服务，公立医疗机构基本医疗业务量要达到年度医疗服务业务总量的百分之九十以上等。

全国卫生与健康大会上，提出了未来医疗改革建立分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度以及综合监管制度5大改革方向，其中分级诊疗制度是医改的重中之重。条例标志着分级诊疗制度改革在深圳实现了法制化落地。

条例明确了不同层级医疗机构的职能：二三级医院主要承担急诊、住院、疑难危重症的诊疗服务和医学重点学科建设、医学科学研究及教学工作；基层医疗机构主要承担一般常见病、多发病、慢性病的基本诊疗、康复和护理服务。并规定二、三级医院可以适当限制接诊非急诊、非转诊患者，门诊医师可以限号，保障患者的合理就诊时间。

这项规定有利于解决大医院人满为患、医患沟通时间不充分、医护人员超负荷工作等问题，从而保障患者的就医质量。

大医院限号后，不少市民担心会不会看病更难。深圳市卫计委法规处副处长陆钰萍说，政府还将出台一系列的配套措施完善分级诊疗制度，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

如：政府将加大对基层医疗机构的投入力度，加大基本医疗的补助力度，健全家庭医生签约服务制度，做强基层医疗；将完善医保政策引导机制，让医疗机构主动重心下移、资源下沉；卫生部门将制定转诊标准和流程，三级医院的专科号源将优先配置给社康中心，为其上转的病人提供优先接诊、优先检查和优先住院服务。也就是说让群众在基层看病享受更多的医保报销，少花钱；有病后第一时间能够问诊家庭医生，专科病及时转诊大医院，更方便。

广东省卫计委巡视员廖新波表示，二、三级医院限制病人门诊，听起来有些不近人情，但实施分级诊疗最终的受益者是深圳市民，但这给深圳市政府和医疗机构提出挑战，需要提升基层医疗的诊治水平。

值得注意的是，这是一个授权性而非强制性的规定，并非所有二三级医院都必须限制接诊，这是为将来推行二三级医院实施限制接诊提供法律上的依据。

为解决医疗资源不足的问题，深圳进一步全面放开医疗，鼓励和支持社会力量依法举办医疗机构。

对于社会办医，条例有几大亮点：

一是办医更便捷。减少医疗机构审批环节，条例取消筹建审批，执业登记，全面取消社会办医疗机构的数量、等级、床位规模、选址距离等限制，由举办方自行筹建，将以往的筹建审批和执业登记两项审批事项改为一次性审批。同时，改变原诊所只能由执业五年以上医师设立的规定，允许公民、法人或者其他组织申请设立。

二是市场更公平。条例规定，医疗机构不分投资主体、经营性质，在医疗服务准入、社会医疗保险定点、职称评定、等级评审、科研教学和学科建设等方面依法享有平等权利。

三是鼓励保基本。条例规定对各类医疗机构提供的基本医疗服务，根据其功能定位、服务质量、服务业务量及开展有关专项工作情况等给予适当财政补助。

过去营利性医疗机构和商事主体的命名规则不一致，导致医疗机构的营业执照和医疗机构执业许可证上的名称不同，许多部门、机构认为这是两个法人主体，导致其在工商、税务、社保、银行等相关业务无法顺利开展，严重影响医疗机构的正常运营。此次条例明确规定，直接以“深圳**医院”的名称进行主体资格登记，从而彻底解决名称不一致的问题。

此外，条例还建立医疗机构主体资格登记制度，为今后社会办医疗机构进行股权转让、上市等资本运作扫除障碍。

《条例》对患者的权利也给予了大力保障，尤其引人注目的是，《条例》要求医疗机构必须在规定时间内向患者公开全部病历。

医患纠纷的产生，很多时候源于医患双方信息的不对等，患方常常怀疑抢救记录、病程记录等按照现行有关规定医疗机构不是必须向患方公开的主观病历资料遭到医疗机构篡改。为解决这一矛盾，《条例》明确，患者或者其代理人有查阅或复印、复制病历的权利，医疗机构应当在正常工作时间六小时内提供。

深圳市卫计委法规处副处长陆钰萍介绍，患者有权复印的病历包括客观病历，也包括主观病历，这既保障了患者的知情权，也有利于规范医疗行为与病历书写。“实际上，一旦医疗纠纷走入司法程序，医院要证明医疗行为的合规性，也必须公开所有病历，那为什么不在一开始就公开呢？” 不公开只会增加患者对医院的不信任，因此《条例》对此做了强制性规定。

事实上，国内很多医疗机构在没有强制性规定的情况下，已经对患者公开全部病历。“那么深圳的医疗机构也应当可以做到。” 陆钰萍说，这样有利于促进医患双方的相互沟通、相互理解。

全国卫生与健康大会上，提出了要严厉依法打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为，保护医务人员安全。

以往，医疗机构属于内保单位，此次《条例》明确规定，医疗机构执业场所是医疗机构提供医疗服务的公共场所，并要求公安机关应当维护医疗机构治安秩序，预防和打击侵害医务人员和医疗机构其他工作人员、患者人身安全以及扰乱医疗机构正常秩序的违法犯罪行为。

“公共场所”与“内保单位”有什么区别呢？

按照《治安管理处罚法》对扰乱公共秩序的规定，对“内保单位”实施处罚必须是“扰乱秩序，致使工作、生产、营业、医疗、教学、科研不能正常进行”；而对“公共场所”则只需构成“扰乱”，无需其他附加条件，即可实施处罚。

此外，条例明确禁止“医闹”、“倒号”、“医托”、“医赖”等行为，从而更好地预防、打击涉医违法犯罪行为，维护患者的正常就医权利，保障医疗资源的合理使用。

“把医院定位公共场所，对医患处理是好事，给我们明确的执法依据，条例明确要求我们公安机关及时依法处理。”福田区莲花派出所副所长伍建军表示，以前医院出现医闹，公安机关大都是通过双方调解来处理，明确了公共场所的性质后，扰乱秩序可依规定进行拘留。

医师的多点执业在我们国家已成为行政肯定和支持的措施，但是非常遗憾的是，我们的法律法规还没有跟进。

此次《条例》从法律的层面让医师多点执业合法化。《条例》明确，已在深圳注册的医师，只需要在市医师协会备案，就可以在多个医疗机构执业；市外医师来深圳执业也无须变更执业注册，只要办理备案手续便可在深圳医疗机构执业。

这有利于深圳引进市外优秀医学人才。通过简化医师执业备案程序和取消执业数量限制，充分调动、盘活医师资源，提高深圳医疗水平。

《条例》还规定了医师让患方签知情同意书须提前的具体期限。这种规定对保证患者权益、让患者在接受医疗行为前进行充分的思考都给予了充分的保障；《条例》还对患者复印病历的具体措施流程进行了明确的规定，克服了既往医疗工作中这方面立法的不足。

在全国卫生与健康大会上，习近平强调，要全面建立健康影响评价评估制度，完善人口健康信息服务体系建设，推进健康医疗大数据应用。

电子病历可以通过互联网传播共享，是实现互联网+医疗的基础。互联网+医疗有利于推进惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，通过人口健康信息平台，建设和完善电子健康档案和电子病历数据库，为推动开展远程服务、移动医疗，家庭医生服务等提供健康大数据和信息技术支持。

根据《电子签名法》，电子签名需要当事人约定使用，而要求医疗机构与每位患者约定使用电子签名并不实际，且电子病历的法律效力问题也缺乏明确的法律依据。

此次《条例》通过法律“破题”，明确符合要求的电子病历与其他形式记录的病历具有同等效力；电子病历上可靠的电子签名与其他病历上手写签名或者盖章具有同等效力；并授权市卫生行政主管部门制定电子病历管理办法。

这些条款的实施，为医疗机构制作、使用电子病历和电子签名提供了法律依据，可以大幅度减轻医生的工作负荷，也将为互联网+医疗的发展打通关键瓶颈，促进其迎来跨越发展的春天。

《条例》规定，建立和完善医疗行业诚信体系，记录医疗机构和卫生技术人员的执业情况，并定期向社会公开。

《条例》借鉴了机动车驾驶人累积记分制度的做法，建立医疗机构和医师累积记分制度，并将记分与行政处罚挂钩，将对医疗机构和医师执业行为的监管从“点”连接成“线”。医疗机构和医师就像领了“驾照”，违法除依法给予行政处罚外，还将被记分，记分累积到一定分值，将给予警告、责令暂停执业的行政处罚，最严重的将被吊证。

《条例》规定，在深圳执业的医师应当向深圳市医师协会申请办理执业注册，这一点改变了过去由行政机关进行注册的规定，发挥了行业自律性组织的作用。

《条例》专门写明行业自律组织管理的特点，鼓励医疗机构和卫生技术人员加入医疗行业自律组织。该条例非常明确地规定了行业自律组织的职责，规范医师的行医、行为，开展交流、开展科普，以及对会员进行惩戒等等——这种先进的理念，对于加强医师的管理，由单纯的行政管理走向行政和行业共同管理迈出了积极的一步。

事实上，国际上实行行业组织注册的国家均要求医师加入行业协会；《条例》也借鉴了律师、注册会计师“业必归会”的制度。根据立法民意调查，74.10%的医务人员认为有必要加入行业协会组织。