近年，随着分级诊疗制度的强力推进，政府对基层医疗资源投放加码，医疗企业错位补充，乡村医疗也搭上了“互联网+”的快车。在离现代医学炮火声最远的乡村区域，如何用科技解放人力，提高医疗效率和服务质量？是当下基层医疗创新的重要议题。

 医服天下庄航洲

在动脉网举办的２０１９基层医疗创新实践峰会上，医服天下CEO庄航洲做了《创新一体化基层医疗服务平台，赋能基层医疗》的演讲，分享了其对当下基层医疗困境与出路的思考。

早期，康尚医疗集团一直深耕在全国各省的基层医疗领域，并取得全国超过六万个卫生室铺设一体机的市场成果，有着丰富的服务于基层医生的市场经验。依托在整个集团在产业软硬件技术与市场经验上，医服天下团队也一直深入基层，进行多次实地走访。

村医郭根新这样勾勒曾经的工作景象：每天早晨5点钟起床，7点钟骑车去卫生室，妻子坐诊，自己走访测量。随行的工具是“老三样”：听诊器、血压仪、温度计，加一个出诊箱。

一天走访十户人家，步行十余公里。下班后，还要花时间完成统计档案的填写及上传工作。一套流程下来，每个村民的姓名、电话、身份证号码等基本信息，要反复填写5次，一天至少需要8-10个小时。

当时，郭根新和妻子戴丽君两人，负责着益阳市资阳区新桥河镇金杉村３０００余村民的医疗卫生服务。用郭根新的话表示，即使全年只休春节两天，仍是“顾不过来”。

郭根新和妻子的经历，仍是当前大部分村医的缩影。

湖南省益阳市资阳区李昌港乡金杉村卫生室郭根新医生

近年，随着《“健康中国2030”规划纲要》、《关于改善全科医生培养与使用激励机制的意见》、《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》等系列出台，不难看出，诊疗前置，预防为主的趋势明显。一方面，政府希望通过互联网手段提升基层医疗机构的服务、健康管理能力；另一方面，也在强调基层医生、全科医生的培养赋能。

但目前，我国基层医疗的现状是，医疗资源匮乏，基层医疗机构需要承担繁重的公共卫生服务工作。诊疗手段缺乏，一方面基层医生自我提升需求得不到满足，另一方面居民对基层医疗机构缺乏信任，首选大医院，导致大量患者流失。

其中，医疗设备不足及对应的操作支持是掣肘我国基层医疗服务水平的重要因素。庄航洲在演讲中分享到，近年，随着分级诊疗的强力推进，政府对基层医疗资源投放加码，在很大程度上夯实了基层医疗的基础设施。随着这些设备投放下去后，仍需要大量的检验指导、医学支持、诊治协助等作为补充。

根本原因在于：单纯靠为基层医疗机构提供设备，医生自身缺少相应的检验检测能力、报告解读能力、相应的疾病处理能力，多优良的设备都无法得到充分利用，无法从根本上提升基层机构诊疗水平。

这在一定程度上，给医疗企业带来了一定的机遇。

“基层医疗最先需要解决的是看病治病的问题。”

在庄航洲看来，虽然先在基层医疗困难重重，但重心依然在检验、诊断、治疗等诊疗领域和慢病长期检验监测与诊治干预生活方式管理，而非健康管理。而解决诊疗问题，最先需要解决的是基层医学检验空白。

根据动脉网发布的《2019基层医疗创新实践报告》，有数据显示，基层医疗机构多数无法确诊的诊疗行为，都是与缺乏检验手段有关。其中因缺乏影像诊断能力而导致的转诊占比为12.25%，因医学生化检验缺乏产生的转诊占比为87.74%。

医服天下背靠康尚医疗集团，依托在康尚医疗集团自主的硬件产品研发、生产、售后服务、市场推广等独有资源，从基层医疗需求出发，以基层诊所、私人诊所、中西医医疗机构、养老、社区医疗为服务运营主体，着力打造“产品+服务+运营”的创新一体化服务平台。

 医服天下诊所设想图

在产品端，医服天下以POCT为入口，主打POCT智慧快检业务，如健康一体机、全自动干式生化分析仪、白细胞分析仪、血红蛋白分析仪、尿液分析仪、炎症检测分析仪等。可应对如感冒、发烧、高血压、高血脂、痛风、贫血等常见病及慢性病的准确检测、辅助诊断。

庄航洲向记者回答：医服天下产品布局思路，主要是针对基层医疗的高频医疗场景，如今年推出的国内首款超便携白细胞分析仪，则主要是针对基层医疗中各种常见的感染性疾病、慢病等的辅助诊断和鉴别。

正如董书魁教授提及的，众所周知，我国是抗生素大国，尤其是基层医疗抗生素滥用情况尤为普遍，因为基层医疗检测手段相对缺乏，而很多医生为了追求见效快，优先会给感染患者使用抗生素，但这一做法将直接对居民的免疫力产生不良影响。

湖南省益阳市南县三仙湖镇烈士桥卫生计生室医生曾太平，是最早的一批白细胞分析仪受益者之一。

他告诉记者，以往诊所的医疗设备相对简单时，更多依赖自己的诊疗经验。医生遇见致病源不明的发热感染病例时，通常只能采取转诊或“消炎”药物大包围的治疗方式，这在很大程度上造成了患者的流失及药物的滥用。

但随着检验设备的增多，曾太平医生逐步改变了以往凭经验看病的模式，转为先检查、再诊断、后治病的看诊流程。

曾太平医生说，使用检验设备的另一个好处是，居民现场拿到了明确的检验报告，不仅提升了付费检测的获得感，也对医生诊断结果及治疗方案的信任度大幅提升，从而明显提高了患者的依从性及复诊率。

湖南省益阳市南县三仙湖镇烈士桥卫生计生室医生曾太平医生

通过引进POCT快检设备，提升诊室的服务水平，获得周边居民的一致认可，目前，曾太平的卫生计生室已经成了当地小有名气的明星诊所。

庄航洲在会后采访中表示，要打通基层医疗的最后一公里路，不光要有硬件产品，还需要数字化技术的链接及赋能。

医服天下的所有硬件产品都采用了产业物联网技术，所有检测数据生成后便可自动传输到诊所的设备和医生的手机上，让医生实时掌握着几千居民健康情况，进行更系统的管理。曾医生和郭医生曾分别提到，过去只能靠印象记起一部分居民情况，现在系统帮着他们进行居民的诊治管理。

记者了解到，医服天下的产品布局已经逐步从医用场景向家庭场景扩散，推出了无线血压计、血糖仪、手腕指氧表等产品，形成了集医用健康一体机、POCT检测设备、家庭健康设备的完整的基层医疗物联网体系。

医生可以利用健康一体机或医生端APP为居民建立健康档案，居民使用无线血压计、血糖仪等家用健康设备测量后，测量结果将直接反馈到居民档案。医生可以在医生端实时查阅居民相关健康信息，为居民进行健康干预与指导，居民也可以通过微信居民端线上与医生进行交流。

这在一定程度上，解决了医生缺少居民管理手段的问题，也使得以郭根新为代表的乡村医生的工作方式发生了重大转变。

从2017年起，郭根新先后从网上云商城采购医服天下智能血压计/血糖仪，通过代购（399元）、租赁（100元/年）、免费定点发放等方式，放送至村民家中。他只需前期传授其使用方法，村民即可以自行测量血压、血糖等健康数据，测量结果可自动上传。

“公共卫生服务对村医的要求是，每年对村民血糖、血压等健康数据的测量不低于四次。以前，即使全年无休也不一定能完成公卫任务，但现在居民每天自己在家的测量次数都不止四次。”

如今，郭根新和妻子依旧扎根在金杉村卫生室，服务着近6000名居民。通过代购、租赁、免费定点发放等方式，目前已经实现了辖区内对所有居民智能血压计/血糖仪的全覆盖。

郭根新说，这一模式使自己不再需要用脚去走访测量，只需要多刷刷手机，就可以即时监测村民的健康数据，从而有更多时间专注于患者的诊疗服务。并且健康数据可自动反馈到居民的健康档案，也让自己告别了繁重的档案填写工作，实现了无纸化办公。

“以前服务3000多人，还时常觉得顾不过来，现在服务将近6000人，对糖尿病、高血压等常见慢性病的药物控制力，反而从原来的百分之十几，提升到了51.7%。”郭根新说。

从传统的“老三样”升级到目前的智能化检测设备

此外，郭根新还引进了医服天下全套的POCT检测产品。他向记者透露，在引进POCT检测产品以前，自己每年采购抗生素的成本约在5万元左右，但现在，自己每年的抗生素采购成本，已经下降至1万元左右。

庄航洲告诉记者，医生还可以通过康尚医服健康服务平台（医服天下APP）可以获得相应的POCT设备使用培训、居民健康报告解读、远程诊疗指导/会诊、专业能力提升培训等，从而满足医生自我提升的需求。

“目前，医服天下打造的以基层检验为基础的基层医学检验网点专业营运平台，已经入驻了基层医疗从业人员超过一万人。我们希望做的是把规模大、服务不标准，且分散的基层医疗都统一到一个平台来，形成一种新的未来诊所形式。并以医生为主角，让他们真正解放出来，提升他们的基层医疗具体业务，专注在看病治病环节。”庄航洲说。