如果去社区医院看病，医生会在你需要转诊至大医院进一步诊疗时，清晰地告诉你去哪个科室，并给到你一个就诊验证码，拿着这个验证码，你可以在三级医院跨过排队挂号、缴费等流程，直奔主题，并保证当天一定能完成你所需的诊疗项目，你愿不愿意去？

分级诊疗是近年医疗制度改革话题的核心，而如何赋能基层医疗，是分级诊疗制度推行的基础。

2016年“十三五规划”提出，以提高基层医疗服务为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，形成科学合理的就医秩序，家庭医生签约服务制度基本全覆盖。

基层医疗作为分级诊疗的“守门人”和“健康管理者”，重要性不言而喻。如何赋能基层医疗服务，链接上下级医疗资源，让患者愿意进社区，专家愿意下基层？江苏健康无忧有自己的思考。

在分析健康无忧之前，不得不提一下它的“前世今生”。

健康无忧成立于2014年，是上市公司焦点科技围绕互联网医疗健康产业设立的下属子公司，立足于医疗卫生行业的信息化建设。2017年，它与焦点科技注资的另一家公司——江苏捷士达高校科技有限责任公司（以下简称江苏捷士达）合并，统称江苏健康无忧网络科技有限公司。

江苏捷士达成立于1989年，是一家最初由南京大学、东南大学、南京医科大学等三十家高校联合出资成立的国有联营企业，2003年改制为有限责任公司，是国内最早从事医院信息系统产品研发、系统集成、技术服务的专业化企业之一。

在本土有着三十年根基的江苏捷士达的并入，无疑给健康无忧插上了一对强有力的翅膀。目前，健康无忧的产品和服务主要围绕基于家庭医生的分级诊疗服务平台、基于互联网医疗的患者智慧医疗服务、基于健康大数据的公众健康服务平台，以及围绕大健康产业的运营服务平台展开。

本文的主角，正是健康无忧基于家庭医生的分级诊疗服务。

健康无忧推出的基于家庭医生签约的分级诊疗系统，旨在通过家庭医生签约等服务的落地，建立预约资源社区预约倾斜机制，激励引导居民社区首诊，逐步培养居民‘基层首诊’习惯，从而保障分级诊疗的有效开展。

目前，该系统已经接入南京的11个区的100家社区医院，完成家庭医生注册7558名，家庭医生团队注册1031个，签约总数93万人次。

“虽然近年来，国家一直在大力推行分级诊疗制度，但真正实现落地，从0走到1，并不是一件容易的事情。”现任健康无忧产品经理蒋搏告诉动脉网（微信：vcbeat）

2016年，国家分级诊疗政策苗头刚刚兴起，很多公司仍处在摸索阶段，健康无忧也是其中之一。蒋搏就是在那时进入公司，负责的正是基于家庭医生签约的分级诊疗系统。用他的话说，没有先例可考，也没有经验可循，没人知道最终会做成什么样子。

“最开始，分级诊疗系统和家庭医生的概念还是分开的，家庭医生更注重签约和随访，而分级诊疗则针对的是上下级医院资源的连接。所以我们最开始做了两套不同的系统。”蒋搏说，但当我们做了半年多以后，发现所谓的分级诊疗跟家庭医生签约有着密不可分的关系。事实上家庭医生在给患者进行服务时，也会需要借助到一些上级医院的资源及帮助。

认识到这一点后，健康无忧开始对原有的业务进行融合调整，将两套系统融合为一套基于家庭医生的分级诊疗系统。融合背后的逻辑主要有两点：一、是如何方便医生工作，为医生减负；二是能使居民从这套系统中得到什么益处。

融合后的系统，由医生PC端、平台端、移动APP医生端、移动APP居民端及微信端等几个部分组成，主要包含签约管理、预约转诊、移动随访、健康评估管理、在线延方、数据分析等功能。

 左边为医生端界面，右边为患者端界面（图片由受访者提供）

蒋搏总结道，该系统目前在南京的应用推广已经较为成熟，特点主要有以下几个方面：

1.为社区医院转诊开设三级医院的绿色通道。该系统与南京预约挂号平台对接，通过该平台，三级医院均向社区家庭医生提前开放1-2周的专家号。并且，健康无忧公司还与江苏省人民医院、南京市鼓楼医院、南京市六合人民医院、南京市栖霞医院等超过50家医疗机构签订合作协议，通过该系统向社区医院优先开放30%的门诊号源。社区医生可直接预约三级医院诊疗单，患者只需凭就诊码，就可在三级医院跨过排队挂号、缴费等流程，进行就医或检查。

2.针对老人及慢病患者的特色定制签约服务包。众所周知，签而不约是目前家庭医生签约面临的主要困境。健康无忧对此给出的解决方案是推出个性化的定制签约服务包。用户在家庭医生签约过程中，可依据自身状况选择签约基础服务包或者个性化定制服务包。后者主要针对老人及高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者，签约后社区医院会根据每个用户的具体情况，为其制定专门的个性化随访、检查及诊疗方案。

3.在线延方送药上门。系统支持家庭医生查看患者历史就诊、用药记录等，并通过药品物流渠道直接将药物配送至居民家中。此外，该渠道支持社区（乡镇）医院医保待遇结算费用，享受优惠待遇。

4.对接南京市、区平台的信息互联互通对接。上级医院打开系统，即可看到患者在下级医疗机构的就诊及检查状况。

蒋搏告诉动脉网，南京是第一站，镇江也已开始按照此模式由健康无忧承建，扬州、南通等陆续在路上，结合健康扶贫家庭医生业务的翅膀也已经落地了河南省西平县、宁夏回族自治区。

他还表示，在下一步系统优化升级方面，健康无忧将侧重于发展AI智能随访以及包含视频教学在内的在线宣教精准推送。

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