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基层医改已投入900多亿元,卫健委新闻发布会着重介绍广东经验

作者:动脉网 2019-09-10 10:22

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深化医改以来,党中央、国务院始终高度重视基层卫生工作,把基层卫生改革发展放到经济社会发展全局中统筹考虑,将以基层为重点,以改革创新为动力作为新时期卫生健康工作方针,将强基层始终作为深化医改的基本原则。我国在基层看得上病,看得好病等方面逐步取得了重大的阶段成效,在这个过程当中,各地踊跃探索,大胆实践,形成了很多可圈可点的亮点做法。


动脉网(微信号:vcbeat)获悉今天,卫健委在广东召开新闻发布会,介绍基层医改成绩,并重点聚焦广东省和广州市等基层综合医改的经验。


中央财政投入900多亿,已取得初步成绩


在基层综合改革方面,各地按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路,深化县域综合医改,不断加强基层服务能力、调动基层医疗卫生机构活力,开展县域医共体建设,特别是紧密型医共体的建设,建立健全责权利明晰、优质医疗资源上下贯通的渠道和机制,推进形成以健康为中心,预防为主,防治结合的整合、连续的医疗卫生服务模式。


一是以服务可及为重点,实现基层“看得上病”。2012-2018年,中央财政投入900多亿元用于基层医疗卫生机构基础设施建设,基本实现了村村有卫生室,乡乡有卫生院,县医院服务能力得到了明显的提高,80%以上的居民15分钟内能够到达最近医疗点。


二是以服务能力为重点,推动基层“看得好病”。2018年,基层医疗卫生人员总数达到396.5万人,执业(助理)医师达到130.5万人,比2012年分别增加7.1%和30%,基层医疗卫生机构诊疗量达到44.29亿人次。从2016开始,招收培训“3+2”助理全科医生17450人,并有82877人获得乡村全科执业助理医师资格,进一步壮大了农村地区、特别是经济欠发达地区的医疗卫生服务的人力资源。同时通过优质服务基层行活动、社区医院建设试点,不断提高基层医疗机构的服务能力和服务质量。


三是以医保提质增效为重点,保障群众“看得起病”。基本医疗保险制度不断健全,推进了城乡医疗保险制度的整合,城乡基本医疗保险参保率超过98%,目前覆盖城乡居民人数超过13.5亿。2019年全国各级财政补助与个人缴费将分别达到每人每年520元和250元,总体筹资水平是2009年制度建立伊始的5.9倍。全民医保制度的建立健全,为基层群众看病就医提供了经济保障。


四是以健康为中心,促进群众“少生病,晚得病”。坚持预防为主,实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目,人均基本公共卫生服务经费补助标准从2009年的15元提高到2019年的69元,服务内容不断扩大,服务项目逐步丰富。扎实推进家庭医生签约服务,不断丰富签约内涵,为群众提供基本医疗、公共卫生、健康管理相融合的整合型服务。


提升能力和激发活力为重点,广东经验被重点推介


广东省围绕调动基层服务积极性、提升基层服务能力、优化服务模式,采取有效措施,取得积极成效。特别是在基层落实“两个允许”,推进财政对基层医疗卫生机构按照公益一类予以保障,收入分配按照公益二类管理和运行,有效解决基层动力不足、活力不够等问题。据初步统计,2019年上半年全省县域内住院率83.2%,较去年同期提高1个百分点。


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一、补短板攻弱项,筑牢基层医疗卫生服务网底


2017-2019年,广东省各级财政投入500亿元用于基层医疗卫生服务能力建设,全面补齐基层医疗软硬件短板。


一是加强农村三级医疗服务网基础设施标准化建设。实施全省190家县级公立医院升级建设,将47家中心卫生院升级建设为县医院。在完成乡镇卫生院标准化建设的基础上,推动10000家村卫生站公建标准化建设,至今年7月,已完成6772间村卫生站。同时,启动县级急救服务体系建设,为县人民医院配齐76种关键设备。


二是千方百计为基层引才育才。实施千医下百县、百名首席专家下基层、千名大学生下基层等计划。为县级医院培养管理干部、学科带头人和技术骨干,每年订单定向培养1400名大学生。规定城市三甲医院每年5%的中级以上卫生技术人员到基层工作一年。实施基层卫生人才填洼计划,培养一批“下得去、留得住、用得上”的专业管理和业务骨干人才。设立基层全科医生特设岗位,省财政按每个岗位每年6万元安排补助。将村医补贴标准提高到每村每年2万元,乡镇卫生院医务人员岗位津贴提高到每人每月1000元。开展组团式帮扶,由城市三甲医院派出医疗团队对口支援县级医院。


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二、创新管理和运行机制,激发基层内生动力


一是建立保障与激励相结合的运行新机制。落实“两个允许”,在基层医疗卫生机构全面推行“公益一类财政保障,公益二类绩效管理”,完善基层机构绩效工资制度,将“两个允许”细化成“六个允许”,进一步调动基层医务人员积极性。


二是推行灵活的人事管理政策。实行“县招县管镇用”,鼓励建立“人才池”制度,编制和人才可在全县统一调配和流动。深化职称制度改革,欠发达地区取得中级职称后连续在基层工作满10年的紧缺专业卫生技术人才,直接认定为副高级职称。推行基层卫生机构院长目标管理责任制考核,赋予院长用人权、做事权、分配权。


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三、大力推进“互联网+医疗健康”,促进上下联、信息通


一是出台促进“互联网+医疗健康”发展三年行动计划。启动实施信息便民惠民“五个一”攻坚行动。


二是推进省级卫生信息平台建设。完成省基层医疗卫生机构管理信息系统建设,县级医院远程医疗平台全面上线,20个省级远程医疗中心与56家县级医院实现了信息联接,年底前将覆盖到全省乡镇卫生院和省定贫困村。启动建设省级全民健康信息平台。


三是推进医学人工智能技术在基层应用。全省1438个贫困村用上了人工智能医生助手和医疗可穿戴设备,9月底将实现贫困村全覆盖。四是利用大数据助推县域精准医改。初步建成广东健康医疗大数据中心,汇集广东近1亿常住人口的基础信息、电子健康档案和电子病历数据,精准分析县域居民就医流向、病种和费用等信息,为决策提供强有力的支撑。


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四、全面推进医联体建设,逐步实现医疗服务同质化


因地制宜推进多种形式的医联体建设,在城市,主要推广深圳罗湖医疗集团经验;在农村,主要促进县镇村一体化建设。推动30家高水平建设医院和县级医院组建医联体。制订出台紧密型县域医共同体建设等政策文件,逐步完善医保支付、服务价格等政策,建立考核指标体系,规范医联体建设。截至今年6月底,全省共组建城市医疗集团70个、县域医共体206个、专科联盟232个、远程医疗协作网78个。省部属医院牵头建成15个重大疾病和短缺医疗资源专科联盟。


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五、做实做细家庭医生签约服务,提升签约居民获得感


签约服务工作重点向提质增效转变,做到签约一个、履约一个、做实一个。实行分类签约、有偿签约和差别化签约,制定各类人群不同类型服务包、签约服务费标准,满足居民个性化服务需求。建设省、市、县三级培训基地,开展为期六年的家庭医生团队“滚雪球”项目培训,提升家庭医生服务水平。


接下来,广州市、广州市花都区、广东省阳江市阳西县、广东省清远市英德市政府负责人,分别介绍了基层医改相关典型经验。


2010-2018年,广州市市区两级财政对基层卫生机构投入共160多亿元。通过制定实施医疗卫生设施布局规划,基本建成城区“15分钟医疗圈”和农村地区“30分钟医疗圈”。广州市打造了9个“全国百强社区卫生服务中心”,2个“全国百佳乡镇卫生院”和4个省级家医团队服务培训基地,成功创建市级全国基层中医药工作先进单位。


花都区通过建机制、稳队伍、增活力,闯出了一条“区强、镇活、村稳、上下联、信息通”的新路子,开创了人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构得发展、党和政府树形象的良好局面。近几年来医疗卫生工作的群众满意度保持较高水平,区内就诊率达到90%。


阳江县通过横向整合3间县级医院,纵向联合8间镇卫生院组建了阳西总医院,做到人员、业务、药械、财务、信息和医保支付管理“六统一”。将村卫生站纳入统一管理,实现县镇、镇村医疗资源高度融合。2018年,全县公立医院百元医疗收入中耗材占比较改革前下降42.6%,人均门诊费用同比下降12.7%,人均住院费用同比下降10.1%。全县镇卫生院门急诊量增长18.0%,住院量增长21.0%,医疗服务占比升到32.1%,人员经费支出占比升到45.3%。


英德市按照“县强、镇活、村稳”的思路,全面提升基层医疗卫生服务能力,基层医疗卫生事业呈现出“三升一降一控制”的良好态势。医疗业务量显著提升,2018年基层门急诊人数和住院人数分别比改革前增长1.7倍和93.4%,基层门急诊人数占全市门急诊人数的67%,病人回流基层明显。2019年一季度县域内住院率达90.7%,比2015年提高6.9个百分点。医务人员收入持续提升,2018年基层医务人员人均年工资性收入达10.7万元,比改革前增加6.6万元。药品费用逐年下降,2018年基层药品费用比率为26%,比改革前下降14个百分点。



注:文中如果涉及动脉网记者采访的数据,均由受访者提供并确认。如果您有资源对接,联系报道项目,寻求合作等需求请填写 需求表

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