人社部:2016年底基本实现医保全国联网,2017年跨省异地住院直接结算

作者:刘宗宇 2016-12-14 10:00

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人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心副主任黄华波在12月13日介绍,我国将于2016年底基本实现医保全国联网,同时启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。


黄华波是在人社部就中国政府获“社会保障杰出成就奖”举行的新闻吹风会上作此表述的。他说,国家异地就医结算系统目前已经通过了初步验收。


黄华波介绍,2017年将开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。


同时,结合本地户籍和居住证制度改革,逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院费用直接结算的覆盖范围。


12月9日,人力资源社会保障部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》。文件明确了目标任务、基本原则、主要政策、结算模式、经办规程、部级平台、省级平台责任,还有信息系统的建设等一些重大问题。上周,国家异地就医结算系统通过了初步验收。


在离2016年结束只有十几天的时候传出医保全国联网即将实现的消息,其实,在2016年已经有多次医保全国联网的政策和消息推送,动脉网(微信号:vcbeat)梳理了今年人社部关于医保全国结算的新闻。


4月:将采取三方面措施加快异地就医结算


2016年4月22日,人社部新闻发言人李忠在人社部一季度新闻发布会上表示:“2016年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算,到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用直接结算。”


李忠介绍,目前异地医保直接结算的状况是,30个省市实现了省内异地就医联网,其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。


对于跨省异地就医的问题,李忠表示,这是大家反映最强烈、同时也是解决难度最大的问题。为实现到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用直接结算的目标,人社部下一步将采取三方面措施,包括加快国家级异地就医结算系统的建设;指导各地做好异地就医结算的相关工作,特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统,做好与部级系统的对接;会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度,包括加强医疗服务监管等政策。


6月:医保全国联网系统最快或于6月启动开发


2016年5月底,人社部社保中心副主任黄华波就加快医保全国联网的话题进行网上访谈时透露,最快在六月,人社部将启动开发对应的“金保二期”项目系统即医保全国联网系统。同时他披露,参加“新农合”的农村居民也有望享受到异地就医联网结算的“福利”。


黄华波介绍,考虑到现在一部分地区已完成城乡居民医保的整合,这些地区可实现覆盖。对于没有完成整合的地区,下一步人社部门还要会同其他部门进行协商。


黄华波举例说,如参保地的新农合参保人员,到没有新农合的地方看病,目前初步考虑的方案是,可在参保地通过新农合的信息系统与社会保险系统信息交换,再借助省和国家两级联网结算系统和结算中心实现异地就医信息传输和直接结算。


10月:明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算


2016年10月9日,人社部印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》强调,加快推动城乡基本医保整合,努力实现年底前所有省(区、市)出台整合方案,2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。


加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算,确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算,2017年底,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。健全医保经办机制,创新经办服务模式,推动形成多元化竞争格局,提高基本医保经办服务效率和质量。


目前,已有20省份明确城乡医保并轨。据悉,国内的基本医保主要分为三种,分别是职工医保、城镇居民医保、新农合。这其中,城镇居民医保由财政和城镇居民缴费,由人社部门管理;新农合由财政和农民缴费,由卫计部门管理。虽然城镇居民医保和新农合都是个人缴费与政府补助相结合,但由于管理部门不同,就医报销、目录等各不相同,享受待遇有较大差别。


据人社部8日介绍,全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。



现行医保报销制度像一道无形的屏障影响着一个特殊的群体——异地就医患者。不能报销或者报销比例低,垫付时间长,多次跑腿,手续麻烦,是他们常常要遇到的难题。从4月、6月、10月到现在12月的人社部关于全国医保联网的新闻中已经看到,医保全国联网已经在技术、政策上逐步进行开发、解决、推进。在我国人口流动日益频繁的背景下,异地就医的实时结算即将来临,医保“漫游”或将很快成为过去时。



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