动脉网知识库

登录动脉网

账号密码登录

忘记密码?

手机账号登录

获取验证码

忘记密码

获取验证码

新用户注册

获取验证码

绑定手机号

获取验证码

感谢您使用“动脉网”的产品和服务。 我们尊重并保护所有使用动脉网用户的个人隐私权。
第1条 协议内容及生效
1.1 本用户协议是用户与“动脉网”之间就相关事宜所订立的契约,即包括本用户协议所有正文及“动脉网”已经发布或将来可能发布的各类规则。用户在“动脉网”注册前,必须事先认真阅读本用户协议,特别是本协议中关于限制、减轻或者免除“动脉网”责任的全部协议内容以及含有限制用户权利的协议内容。
1.2 如果用户同意本用户协议,或者存在包括下载、注册和使用及连接“动脉网”服务的行为,将被视为完全接受并同意遵守本用户协议的所有内容,包括接受“动脉网”对用户协议随时所做的任何修改,本协议即构成对双方有约束力的法律文件。如不同意本用户协议,用户不得使用或应主动停止使用“动脉网”提供的服务。
1.3 用户应当为具有完全民事行为能力的自然人,或者是具有独立承担法律责任能力的其他合法主体。若用户属于无民事行为能力、限制民事行为能力人的,或是不具有独立承担法律责任能力的其他主体的,您应在监护人监护下或是得到有权主体授权后使用“动脉网”。
第2条 用户信息
2.1 用户个人信息。用户个人信息包括真实姓名、手机号码、微信号、所属行业、所在公司,现任职位、常驻城市、本人照片、身份证号、微信支付账号、电子邮箱、个人简介等。
2.2 非用户个人信息。用户在“动脉网”上,包括阅读、评价、操作状态、使用记录、使用习惯等在内的全部记录信息。除本条第1款所列用户个人信息范围外的所有信息,均为非用户个人信息。
2.3 第三方平台记录信息。用户通过腾讯微信等第三方平台账号注册、登录、使用“动脉网”服务的,将被视为用户完全理解、同意并接受“动脉网”已包括但不限于收集、统计、分析等方式使用其在腾讯微信等第三方平台填写、登记、公布、记录的全部信息。用户一旦使用第三方平台账号注册、登录、使用“动脉网”服务,“动脉网”对该第三方记录信息的任何使用,均被视为已经获得了用户本人的完全同意并接受。
2.4 用户自行向“动脉网”提供个人信息、教育经历、工作经历、课程主题和介绍以及其他信息,所提供的信息必须在合法基础上保证真实、准确、完整,并保证及时更新以上信息。如因提供的信息存在非法、抄袭、错误等问题,用户需承担因此引发的相应责任以及后果,且“动脉网”保留终止用户使用“动脉网”各项服务的权利。
2.5 用户应维护个人“动脉网”帐户和密码安全,并对此帐户在“动脉网”的所有行为负完全责任,不得将帐户借给他人使用,否则应承担由此产生的全部责任,并与实际使用人承担连带责任。当遇到账户或者密码未获授权使用,或者发生任何安全问题时,用户有责任及时有效地通知到“动脉网”并向公安机关报案。
2.6 用户信息使用,用户在使用过程中发现任何不妥或者不满意之处,有权向“动脉网”提出申请,要求进行相关信息删除等处理;“动脉网”不承担主动删除、销毁用户信息的责任。
2.7 为向用户提供服务,“动脉网”将在合理范围内使用用户个人信息、非用户个人信息以及第三方平台记录信息。用户一旦注册、登录、使用“动脉网”服务,将被视为“动脉网”已包括但不限于收集、统计、分析、商业用途等方式使用用户信息。“动脉网”对用户信息的使用无需其他意思表示,无需向用户支付任何费用。
第3条 服务条款的修改及终止
3.1 “动脉网”的服务范围非常广泛,因此有时还会适用一些附加条款或产品要求(包括行业要求)。附加条款将会与相关服务一同提供,并且在用户使用这些服务后,成为您与我们所达成的条款的一部分。
3.2 “动脉网”始终在不断更改和改进服务。一旦条款及服务内容产生变动,将会在重要页面上提示修改内容。如果不同意我们对条款内容所做的修改,用户可以主动、随时停止使用我们的服务,尽管我们对此表示非常遗憾。
3.3 “动脉网”也可能随时停止向您提供服务,或随时对我们的服务增加或设置新的限制。
3.4 “动脉网”认为用户拥有自己数据的所有权并保留对此类数据的访问权限,这一点非常重要。如果我们停止某项服务,在合理可能的情况下,“动脉网”会向用户发出合理的提前通知,并让用户有机会将信息从服务中汇出。
3.5 如果用户继续使用“动脉网”的服务,则视为接受服务条款的变动。我们保留随时修改或中断服务的权利。我们行使修改或中断服务的权利,不需对用户或第三方负责。
第4条 服务的中断和终止
4.1 在未向用户收取相关服务费用的情况下,“动脉网”可自行全权决定以任何理由 (包括但不限于“动脉网”认为用户已违反本条款的字面意义和精神等) 终止对用户的服务。同时“动脉网”可自行全权决定,在发出通知或不发出通知的情况下,随时停止提供全部或部分服务。服务终止后,“动脉网”没有义务为用户保留原用户资料或与之相关的任何信息,或转发任何未曾阅读或发送的信息给用户或第三方。
4.2 如存在下列情况,“动脉网”可以通过注销用户的方式终止服务: 在用户违反本条款相关规定时,“动脉网”有权终止向该用户提供服务。“动脉网”将在中断服务时通知用户。但如该用户在被“动脉网”终止提供服务后,再一次直接或间接或以他人名义注册为“动脉网”用户的,“动脉网”有权再次单方面终止为该用户提供服务; 一旦“动脉网”发现用户注册资料中主要内容是虚假的,“动脉网”有权随时终止为该用户提供服务; 用户出现作弊行为,网站可根据情况作出处理,甚至注销用户; 其它“动脉网”认为需终止服务的情况。第三方,但基于交易纠纷、技术原因等因素,“动脉网”保有复制、审查服务过程中录音内容的权利。
第5条 用户言行
5.1 用户同意在使用“动脉网”服务过程中,必须严格遵守以下规则: 1) 遵守中国法律法规、行政规章以及规范性文件; 2) 遵守“动脉网”的所有用户协议、通知、协议等文件; 3) 不得为违法、犯罪等目的使用“动脉网”网站及其移动客户端; 4) 不得在“动脉网”上传输及发布以下内容:煽动抗拒、破坏宪法及法律法规实施的言论;煽动颠覆国家政权、破坏国家统一的言论;违背社会风俗和社会道德的言论;煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的言论; 5) 不得使用任何侮辱或毁谤他人,性骚扰,或对未成年人有不良影响的内容; 6) 不得散布淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖或者教唆犯罪的行为; 7) 不得利用本站从事洗钱、窃取商业秘密、窃取其他用户个人信息等违法犯罪活动; 8) 不得侵入本站及国家计算机信息系统,不得传播病毒、特洛伊木马、定时炸弹等可能对“动脉网”造成伤害或影响其正常运转的恶意病毒或程序; 9) 不得在“动脉网”平台从事非经“动脉网”同意的所有牟利性经营活动; 10) 不得侵犯第三方权利,特别是他人著作权、商标权等知识产权或者合法权利。
5.2 若用户有发布违法信息、严重违背社会公德、以及其他违反法律禁止性规定的行为,“动脉网”保有删除各类不符合法律政策或者不真实信息内容而无须通知用户的权利。若用户未遵守以上约定,“动脉网”有权立即终止对用户提供服务,采取暂停或者关闭用户账户等措施。用户须对自己的言论和行为负法律责任。
第6条 知识产权协议
6.1 对于用户通过“动脉网”发布的任何公开信息,用户同意“动脉网”在全世界范围内具有将此等内容编入当前已知的或以后开发的其他任何形式的作品、媒体或技术中的权利。
6.2 除法律规定外,未经“动脉网”书面等任何形式明确许可,任何单位或个人不得以任何方式非法地全部或部分复制、转载、引用、链接、抓取或以其他方式使用“动脉网”的信息内容,否则,“动脉网”有权追究其法律责任。
6.3 用户在“动脉网”所发布的内容,必须保证已经拥有必要权利或授权以进行该内容的提供、发布、提交等行为。
6.4 本用户协议已经构成《中华人民共和国著作权法》及相关法律规定的著作财产权等权利转让书面协议,其效力及于用户在“动脉网”上发布的任何受著作权法保护的作品内容。
第7条 隐私声明
“动脉网”非常重视对用户个人隐私的保护。 “动脉网”在必要时候需要某些信息才能为您提供所请求的服务,本隐私声明针对这些情况下的数据收集和使用情况。作为“动脉网”用户,如果同意接受“动脉网”用户协议及隐私声明,表明您授权“动脉网”对任何您所提供的、或者“动脉网”所收集到的信息有权进行处理、传播、使用。 本隐私声明适用于“动脉网”的所有服务,随着服务的变化,“动脉网”有权对隐私条款不时进行修改更新,且不再另行通知。更新后的隐私声明一旦公布即有效代替原来的隐私声明,您在访问和使用“动脉网”时,即表示您已同意遵守并接受最新的隐私政策。建议您及时关注隐私条款的变更。
7.1 “动脉网”隐私信息范围,通常情况下,在“动脉网”注册、获取服务时所提交的个人信息,包括姓名、联系方式、通讯地址、第三方帐户信息等。
7.2 信息隐私的保护
“动脉网”严格保护您个人信息的安全。我们使用各种安全技术和程序来保护您的个人信息不被未经授权的访问、使用或泄露。 当用户对网站或者移动客户端的服务表示兴趣时,或者向用户提供服务出现问题或者困难时,我们使用这些信息来联系用户。 未经用户同意,“动脉网”不会向第三方提供用户信息,也不会在用户之间传递这些信息。未经用户同意,“动脉网”不会对用户之间的交流信息,包括评价、交流文本和图片内容进行编辑、筛选、篡改。
如果有明确证据表明您所提供的信息存在不符合法律政策或者不真实情况,我们有权无须通知您对信息进行删除、更改等处理。
第8条 免责说明
8.1 就下列相关事宜的发生,“动脉网”不承担任何法律责任: 1)用户应遵守国家的有关法律、法规和行政规章制度。如有用户违反国家法律法规或本用户协议,“动脉网”有权停止向用户提供任务而不需要承担任何责任,如导致“动脉网”遭受任何损害或者遭受任何来自第三方的纠纷、诉讼、索赔要求等,用户须向“动脉网”赔偿相应的损失,用户需对其违反用户协议所产生的一切后果承担全部法律责任。 2)由于您将用户密码告知他人或与他人共享注册帐户,由此导致的任何个人信息的泄露,或其他非因“动脉网”原因导致的个人信息的泄露; 3)根据法律规定或政府相关政策要求提供您的个人信息; 4)任何通过黑客攻击、电脑病毒侵入等非法截取、访问等方式从我们网站上获取的信息; 5)因台风、地震、海啸、洪水、停电、战争、恐怖袭击等不可抗力因素导致的任何后果;
8.2 本服务涉及到互联网及移动通讯等服务,可能受各个环节不稳定因素的影响,比如不可抗力、计算机病毒或者黑客攻击等造成的服务中断或不能满足用户要求的风险,用户须理解和认可,并承担以上风险。“动脉网”对服务的及时性、安全性、准确性不作担保,对因此导致用户不能接收信息,或者传递错误等问题不承担任何责任。
8.3 如“动脉网”的系统发生故障影响到本服务的正常运行,“动脉网”承诺第一时间内与相关单位配合,及时处理进行修复。但用户因此而产生的经济损失,“动脉网”不承担责任。此外,“动脉网”保留未经事先通知为维修保养、升级或其他目的暂停本服务任何部分的权利。
第9条 适用法律框架以及纠纷解决途径
9.1 本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适应中国法律。
9.2 如双方就本协议内容或其执行发生争议,双方应尽量友好协商解决;协商不成时应任何一方均可向有管辖权的中华人民共和国大陆地区法院提起诉讼。
第10条 其他
10.1 如果您在中国大陆以外的国家或地区访问或使用“动脉网”,您有责任遵守所在辖区内有关在线行为和可接受内容的法律。
10.2 本服务的所有权、运作权和一切解释权归“动脉网”所有。“动脉网”有权在必要时修改用户协议,并通过网站或者客户端发布修改变更,且不再另行通知。如果在更改生效后用户继续使用服务,则视为您接受用户协议的变动并遵守最新用户协议。
如果您对用户协议有任何疑问,请联系客服(微信同号):13627682184

DRG专栏系列之八:为什么德国会启动DRG支付方式改革?

作者:动脉网 2019-10-12 08:00

{{detail.short_name}} {{detail.main_page}}

{{detail.description}} {{detail.round_name}} {{detail.state_name}}

{{detail.province}}-{{detail.city}}
{{detail.setup_time}}
融资金额:{{detail.latest_event_amount}}{{detail.latest_amount_unit}}
投资方: · {{item.latest_event_tzf_name}}

作者:DRG资深专家、复旦大学博士后  刘芷辰博士


德国是国际上第一个以立法形式建立社会保障制度的国家,1993年前主要采用按服务项目支付的方式,由于相关监管措施的缺乏,造成了医疗费用快速增长。为了遏制快速增长的医疗费用,1993年德国开始了医疗保险费用支付方式改革,实行总额预算制下的按服务单元付费。由于按服务单元付费会导致医务人员有意图的分解就诊次数、延长住院时间等一系列问题的出现,导致医疗费用增长,医疗质量得不到保障。


1984年德国通过借鉴美国和澳大利亚的DRG支付方式,开始探索适合其自身的G-DRG支付方式,1997年德国政府委托医院协会和医疗保险协会开发G-DRG系统。2000年德国《法定医疗保险改革法案》要求从2003年1月1日起,使用 G-DRG方式支付患者住院费用,随后成立了由社会医疗保险协会、商业医疗保险协会和医院协会共同负责运行的“医院赔付系统研究中心(DRG研究中心)”。


德国现行的支付方式是复合式的,门诊和住院分别采取了不同的支付方式。对门诊服务费用的支付包括两个步骤,首先是医疗保险公司以按人头支付方式向医师协会支付费用,然后医师协会以按服务计点积分方式向门诊医生支付费用。住院服务的费用支付主要采用按DRG支付,数据显示,2010年约97%的出院病例采用了按DRG支付(朱明君,2012)。


从整体实施效果来看,德国的平均医疗质量与美国相当,但费用支出仅为美国的一半(Thomas.Mansky,2016)。德国柏林工业大学&柏林理工大学的Thomas.Mansky在2016年12月9日“首届国家疾病诊断相关分组(DRG)论坛”上的演讲 “德国医疗保险制度及DRG的应用”中提出,以冠状动脉搭桥手术医院死亡率对比来看,美国的加利福尼亚州2010年的数据是2%,德国的2011年数据是2.1%(从原始数值来看,德国老年人口风险更高)。但是从费用对比来看,在实现了相同的医疗服务质量结果下,德国的费用仅仅是美国的一半。


德国引进DRG支付改革的背景


1. 人口老龄化速度加快   

数据显示,2011年德国总人口为8180万人,老年人口占总人口的20%。根据预测,到2060年,总人口为7170万人,老年人口占33%(老年人为年龄≥65岁)。人口老龄化速度明显加快,产生了更多的卫生服务需求。       

 

image.png

图1  德国人口预测图


2. 医疗健康服务需求量急速增长

2005年以后,健康服务需求(即住院病例数)急速增长。与此同时,健康服务供给(医院全职从业总数)也在增长,但是增长速度明显低于健康服务需求的增长速度,也就是说,健康服务供给满足不了日益上涨的健康服务需求。因此,需要进行支付方式改革,调整医疗结构体系,从而满足人们的卫生服务需求。


image.png

图2  2000-2015年德国私人医院发展情况


3. 医疗服务资源有限且分布不均匀

医疗资源属于稀缺资源,数量非常有限。同时,又存在分布不均的情况,更多的医疗资源分布在数量较少的大城市当中,反而数量更多的小城市分布的医疗资源较少,形成不合理的医疗服务体系。因此,需要进行支付方式改革,促进卫生资源合理化配置。       


image.png

图3  1991-2015年威斯巴登联邦医院及医务人员统计情况


4. 医疗费用快速增长

2011年以后,住院治疗费用和签约医生治疗费用、药品费用都在明显上涨。费用的增长,使得政府不得不考虑通过支付方式改革来实现控费的效果。


image.png

图4  2011-2015年威斯巴登联邦医疗及药品疗费用支出情况


5. 现有支付体系的弊端

德国是典型的社会保险型国家,大约90%参保者的医疗保险费用由社会医疗保险(social health insurance, SHI)支付。德国的医疗卫生服务体系是基于强大的社会医疗保险制度发展起来的,这种模式是世界上典型的服务体系发展模式之一。


DRG支付制度改革前,医保支付医院的方式主要是总额预算下的按住院床日付费、特定项目付费等方式,这种按照住院床日付费的支付方式具有强烈的包干和预算性质,支付标准单一且固定,体现了对病人一视同仁的精神。但也容易诱导医生延长病人住院时间、并让一些本可在门诊接受治疗的患者不得不住院治疗,这直接导致了德国卫生总费用的直线上升。2002年,德国卫生总费用达到GDP的11%,从而使德国现有支付体系越来越无法满足患者的需求。德国联邦卫生部感到必须从改变支付方式入手解决控制费用问题。另外,从医疗服务的内容与结果来看,既有支付制度下医疗费用的决定机制不透明,医疗质量信息无法与国际比较,各医院间的成本差异较大,也急需通过支付方式改革改变现状。


因此德国结合本国医保实际借鉴美国与澳大利亚已经成熟的DRG支付体系,探索出本国的G-DRG支付体系,取得了不错的医疗费用管理效果,成为随后探索实施DRG的成功范例。


德国DRG支付体系的实施过程


实施DRG支付体系是一项规模浩大的政府工程,需要政府决策机关、法律部门、研究中心以及专业协会等多部门的通力合作。德国政府自从2000年通过了法定的《健康保险改革法案》后采取了循序渐进的方法, 分阶段、分步骤地推进此项改革,根据德国DRG的实施特点,可将其分为四个阶段:准备阶段、预算中立阶段、基准费率整合阶段和全面实施阶段。


>>>>

一、准备阶段:2000-2003年期间


1.选择适合德国应用的G-DRG系统


1997年,德国卫生部将开发DRG的任务交给医院协会、商业医疗保险协会和医疗保险协会,负责开发DRG系统,其目的是增加医疗费用的透明度而非控制医疗费用。2000年开始,德国政府对美国和澳大利亚的DRG系统做了深入的研究,最后决定采用澳大利亚的 AR-DRG系统,理由是该分类系统非常现代化、透明度够、分类符合实际、有利给付,与德国实施DRG的需求比较匹配。通过编码转换以及制定特殊编码规则,于2000年11月研究开发了适合德国应用的G-DRG系统。


2.成立DRG研究中心


2000年,德国政府通过了法定的《健康保险改革法案》,规定从2003年1月1日起,对住院费用引入全新的全覆盖的DRG付费体系。政府通过立法解决DRG实施的法律地位问题,建立了由法定医疗保险协会、商业医疗保险协会和德国医院协会共同建立的“医院支付系统研究中心”(InEk , 简称DRG 研究中心)。该中心直属于德国政府医疗体制改革委员会领导。中心的主要工作除建立一套确定 DRG 疾病组别的规则及相关编码的规则外, 主要是通过疾病和费用数据库的建立, 对G-DRG体系进行每年的更新与深度开发如调整分类体系,测算相对成本权重,测算 DRG 的基础费率,更新维护和加收费用、扣减费用和其他额外费用,处理诊疗新技术申请,处理结构性对话提议等。


3.数据采集和成本测算


2001-2002 年,DRG研究中心(InEK)共采集和统计了115家医院、48万病例的数据,在此基础上,德国卫生部与InEK合作,开发了德国DRG的费用支出权重分析系统。


InEk的主要职责之一就是对数据的收集与处理工作。数据收集主要包括:临床数据、成本数据与样本规模三大板块。临床数据主要用于诊断分类系统和程序分类系统,由InEk的数据中心收集汇总后提交给DIMDI进行诊断和程序编码。成本数据主要来源于本国,但需要进行标准成本核算。德国的样本规模是基于全国医疗机构就诊患者的统计数据,因此数据的真实性与可靠性较强。为了保障患者的隐私与防止医疗机构根据 InEK 的数据选择病人,数据中心提交给InEK的数据需要匿名,最终医院的DRG统计基本数据(患者人数、住院天数及分组等)由联邦统计局进行发布。


2000年, InEk成立后,基于DRG分组数据库和成本数据,研究中心全权负责DRG成本标准的确定,德国从国家层面制定了医院成本核算规范,明确规定了成本类型及分摊方法。G-DRG体系采用自下而上的作业成本法进行成本核算,以确定病例成本。首先将间接成本中心分摊到直接成本中心,再根据患者治疗期间的实际服务量自下而上进行分摊,求出患者每类型医疗服务的实际成本,最后将患者各类型医疗服务成本进行汇总获得患者成本,进而求得每组的权重。


基于DRG分组数据库和成本数据,研究中心全权负责DRG成本标准的确定,确定了DRG成本核算模型,模型中的关键参数包括DRG权重、平均住院天数和基础付费标准。2003年,德国基于DRG成本核算模型和相关数据信息制定了664个DRGs组的成本标准。2007年,采用同种病种成本标准一致的原则,德国开始在全国范围内实施统一的DRG成本核算。G-DRG的成本类型、成本中心与关键成本动因如表1所示。


表1  德国G-DRG一般成本核算体系框架

222.jpg


4.在全国范围内推行统一的疾病编码与DRG编码体系


DRG 编码是DRG系统的核心。健康保险改革法案明确规定在全国范围内推行统一的DRG编码。德国DRG的官方编码工作主要由医学文献和信息研究所(DIMDI)完成。2001年5月出版第一版编码规则,并每年进行更新。


诊断编码以世界卫生组织的国际疾病分类代码第十版(ICD-10)为基础,再依德国需要进行修改,形成的ICD-10-GM。手术和处置编码则为德国自行发展的手术和程序编码(OPS)。


DRG编码是在疾病分类ICD-10-GM基础上,结合手术操作编码OPS,得到主诊断(MDC) ,再根据患者临床复杂水平( Patient Clinical Complexity Level,PCCL),将MDC和PCCL结合,从而得到不同病例组合,即DRG。其中,PCCL根据患者是否有并发症和合并症的发病状况分为5级,0级表示无并发症或合并症,而4级表示具有非常严重的并发症或合并症。DRG编码指南是德国编码指引,为了将住院期间疾病与治疗的文件标准化。编码指南实施的目的在于计算医疗费用,与就诊患者的临床疾病类型与病史无关。


>>>>

二、试点和过渡阶段:2003-2009年期间


2003年,德国政府推出了德国G-DRG 1.0版付费系统,为使医院能够建立适应新的医疗架构的运行体系,规定2003-2009年为试点和过渡阶段。


2003年,从全国2000多个医院中选择 750个医院作为试点医院, 自愿实施 DRG 偿付系统;2004年,德国全境强制采用G-DRG系统;2005年至2006年,医院实施基于DRG定价的预算计划;2007年,德国所有的医院实施统一的G-DRG费用偿付制度。另外,德国政府于2005年起开始向公众公布医院基于G-DRG付费的质量评估报告。2007年,采用同种病种成本标准一致的原则,德国开始在全国范围内实施统一的DRG成本核算。


如果按照基准费率的变动趋势来划分,2003-2009年期间还可以区分为两个阶段(如图5所示):


1.预算中立阶段:2003-2005年期间(各医院实行不同基准费率)


2003年采用医院自愿参加DRG制度,2004年全国强制采用 G-DRG 系统,测试实施DRG给付。这个阶段的特点是每个医院的基准费率不同,依据上一年医院实际预算计算得出。由于整体上采取预算中立的策略,所以这一阶段一定有所谓的“DRG赢家”和“DRG输家”的出现。


2.紧缩阶段:2005-2009年期间(全州基准费率整合统一)


2005-2009年,州内各医院有其个别的基准费率,因此必须透过每年的基准费率的调整逐步适应(政府规定了5年内向省一级统一费率靠近的原则),减少DRG造成的费用差异,以及政府和医院的风险,最终于2010年各州内同一疾病的基准费率实现统一,基准费率整合完成。


image.png

图5  2003-2009年期间德国实施DRG的阶段划分



德国的基准费率逐步趋于统一的过程可以如下图所示:

 

image.png

图2  2003-2009年期间德国DRG基准费率趋于统一的过程


>>>>

三、全面实施阶段:2010年开始-至今


德国在住院部门中全面实施DRG付费,并每年更新疾病编码,探索尝试不同的实施模式,并且德国的疾病基金主要用于住院服务。


综上所述,DRG引入后,德国花费了9年时间将其稳定和推广,不断克服按病种付费带来的选择性医疗以及质量问题,将原本各个医院自己制定病历的专有费率逐步统一为以州为单位的统一基准费率,除了将 DRG作为控制医院成本的有力手段外,还视其为一种定价工具,使医院在服务范围和价格上更加透明,激励医院提高自身的技术效率。


近二十年来,德国医院人均床位数不断下降,但人均就诊次数不断增加、平均住院天数不断下降,与DRG的实行有密切关系。



参考文献:

1. 朱明君. 德国法定医疗保险费用支付制度 [J].中国医疗保险, 2012(4):68-70。

2. 王骞. DRG在德国医院的具体应用[R]. 2017年7月第二届国家DRGs 论坛上的演讲稿

3. 王留明,郎文,陶红兵. 德国疾病诊断相关分组支付体系的利弊及启示 [J].医学与社会,2013,26(11):44-47。

4. 常峰,纪美艳,路云. 德国的G-DRG医保支付制度及对我国的启示 [J].中国卫生经济,2016(6):92-96。

5. 中国医疗保险研究会.德国、瑞典医疗保险制度及 DRGs的应用[J].中国医疗保险,2010:61-63。

6. 常峰,纪美艳,路云. 德国的G-DRG医保支付制度及对我国的启示 [J].中国卫生经济,2016(6):92-96。

7. Frank Heimig.德国推行G-DRG的经验与教训:成功的重要因素是什么[R]. 中国DRG收付费大会2017年9月14日演讲稿。

8. 王丽.英国和德国按病种付费制度改革[J].国外医学卫生经济分册,2013:30(120):145-151。

9. Reinhard Busse,Alexander Geissler,Wilm Quentin,Miriam Wiley.Diagnosis Related Groups in Europe[M].European Observatory on Health Systems and Policies Series.2011.

10. 王留明,郎文,陶红兵. 德国疾病诊断相关分组支付体系的利弊及启示 [J].医学与社会,2013,26(11):44-47。

11. Thomas Mansky. 德国DRGs偿付体系[R]. 2015年11月12日北京DRGs学术交流会议演讲稿。


版权声明:

本文中的大部分观点属于刘芷辰博士个人博士后课题研究成果,所引用的文章及观点属于作者在公开渠道获得的文献作者的观点,未经许可,禁止进行转载、摘编、复制及建立镜像等任何使用。


作者介绍:

1545544901(1).png


刘芷辰

中国联通集团产业互联网产品中心医疗健康行业首席专家。

复旦大学公共管理博士后流动站、国家卫计委统计信息中心博士后工作站博士后。大健康领域资深战略专家。


近10年的互联网医疗和大健康领域战略咨询经验,曾在国内某上市IT解决方案与服务供应商担任战略咨询和科研业务发展总监职务,主导策划了面向大健康领域很多具有前瞻性的创新商业模式,曾前瞻性的预测了中国医疗支付尤其是DRG支付方式改革将成为中国十三五深化医改的关键举措。曾以整体项目牵头负责人的角色,参与国内某地市级DRG医保支付方式改革的试点项目。帮助该市医保局构建了全市DRG支付体系改革的顶层方案设计,并落地信息化系统的工具支撑。


注:文中如果涉及动脉网记者采访的数据,均由受访者提供并确认。如果您有资源对接,联系报道项目,寻求合作等需求请填写需求表

声明:动脉网所刊载内容之知识产权为动脉网及相关权利人专属所有或持有。转载请联系tg@vcbeat.net。

分享

微信扫描二维码分享文章