村医三面 巨大的凌乱空间和巨大的市场机遇

作者:费力波 2014-06-10 08:00

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6月9日和10日,光明网、《北京日报》、《新华日报》连发三篇文章,关注基层医疗状况,而焦点又在村医上面。
 
动脉网关注到其中三点,一是基层医疗信息化、透明化极度缺乏,二是基层医疗保险是一个巨大的市场,三是民间机构有巨大的空间为政府分忧,为百姓造福
 
江苏村医和监管者的斗智斗勇
 
《新华日报》提出了问题,江苏省响水县双港镇的村医们,发明了新的致富之道:私进药品。
 
据报道,全县156个村卫生室,早就统一招标国家基本药物、零差率销售了。可有的村医想多挣钱,就私下进商品药,混在零差价药里用,或者忽悠患者用高价药。农民哪懂用什么药,又不会要发票,只有伸头“挨宰”。
 
还有滥用抗生素。本来开块把钱中药冲剂,喝几天就好了。有的村医,非让你挂3天抗生素“消炎、好得快”,你能不多掏钱?尽管新农合报销比例高,但自付比例也水涨船高。
 
对于这种情况,双港镇的办法只有罚:私进药,第一次罚款2000元;再犯,处理人。
 
更高层面,是使用局领导暗访制度:明确4位副局长每人带一组,每月随机暗访两三个村,一年内访完。暗访结果双月通报,同镇卫生院负责人的经济处罚和职务去留直接挂钩。“由于暗访事关干部考核,加上镇村卫生统管,人情利益纠缠,所以才让局领导冲在一线,做得罪人的事。”
 
 
山西太原对村医流转的尝试
 
据《山西卫视》报道,太原市用两年时间建起一套进退流转制度,使村医队伍更稳定。其核心要点是,一保乡村医生基本收入,二保乡村医生医疗风险。
 
数据显示,目前太原市的乡村医生中,50岁以上的占到四成半,如何让村医队伍后继有人,太原市提出了“村来村去”乡村医生培养计划。用三年时间,为全市952个行政村,每村培养一名乡村医生,这些培育对象从乡村选拔,由太原市卫生学校负责培训,财政承担全部学费,并给予每生每年1500元的补贴。
 
学生学习期满并通过考核后,回所在村卫生室工作,服务时间不少于5年。对于村医的执业风险,政府则通过财政买单。比如说从事医疗事业的话,出了任何医疗事故,相关赔偿都由保险公司负担,而且上保险的钱也是由政府出资的。
 
2012年到2013年,太原市对农村卫生人才队伍建设投入了2778万元,是过去十年总投入的10倍,今年还将进一步的提高到1760万元。政府投入让村医进而无忧,退能安养,队伍素质不断提升,农村医疗卫生服务不断加强。这种村医进退流转的太原模式,目前已得到相关部门认可,将向全国推广。
 
湖北医联体的成长和烦恼
 
《光明网》把目光放在了更为成型的中国分级医疗体制上面。以湖北鄂州市为例。2012年,鄂州市就开始尝试医联体。鄂州市卫生计生委主任麻琦说,当时是以市中心医院为核心,通过托管葛店卫生院、花湖卫生院,领办飞鹅、怡亭铭、西山、大湾等4家社区卫生服务中心,形成“1+6”模式医疗联合体。继2013年成立鄂州市三医院医疗联合体后,下一步鄂州还将把中医院、公共卫生中心等都组建医疗集团。
 
鄂州市三医院院长潘昌如介绍,医疗联合体覆盖11万人口,承担辖区内居民基本医疗和基本公共卫生、计划生育技术服务等职能。
 
理想很美好,但主要问题卡在利益上面。“一些社区医院在医保总量接近饱和时,就不太愿意接收下转的患者。” 胡云岭说,由于医联体内医院的医保分别进行总额控制,影响了基层医院的接诊热情。如果将医保资金下拨给医联体,医联体内就可以根据各家医疗卫生机构的实际服务情况进行统筹安排,促进各家医疗卫生机构的合理分工,优化患者就诊秩序,充分发挥医保的杠杆效应。

这中间有个很大的全国性问题,就是病人的医保信息全国联网,医保报销全国能报的比例等等。没有打通这一数据环境和打通地域性障碍,医联体很难得到实际的发挥。

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