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[外刊速读]身体与灵魂得了分裂症

作者:动脉网 2014-09-09 08:00

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曼迪•佩克试图在浴室用电击自杀未遂,第二天,她的家人将她送至切姆斯福德的一家心理健康中心。结果中心没有空余床位,他们只好返回家中。两天之后,派克在一个多层停车场跳楼自杀,抛下她的女儿。



倘若佩克是因为腿部骨折而去医院的话,她就不会遭到拒收了。然而英国国民医疗保健制度(NHS)总是辜负那些饱受残缺心灵折磨的人们。虽然没有明确的数据,但在英国,平均4个人中就有一人在人生中某个时期受到心理问题的困扰,这些问题小到轻微焦虑症,大到严重的精神分裂。可是不到1/3的人选择接受心理治疗。因为很多病人都羞于在此方面寻求帮助,但NHS内的资金缺口和流程混乱也是事实。英国皇家精神科医学院的前任院长苏•贝利称这是整个制度陷入危机的原因。



这要付出惨重代价

据著有一本关于幸福的书的经济学家理查德•莱亚德称,心理健康问题在英国给人们带来的痛苦多过生理疾病、贫困或失业。有严重心理疾病的人也比其他人更容易发生生理疾病。据King’s Fund分析,这令NHS每年耗费80~130亿英镑。同时,心理疾病患者犯罪率更高,心理疾病已经成为索赔伤残补助的最常见的理由。经合组织研究人员估算如果将有心理疾病的人能重返工作岗位,英国的就业率可以提高将近5%。


钱是部分原因。根据心理健康中心调查,心理疾病致使英国经济一年花费至少1000亿英镑,但NHS为此只花费了113亿。一些像莱亚德一样的人了解其中错误的优先级。一些医生一年花费35亿英镑治疗大约600万患有抑郁和情绪障碍的英国成年人,远远少于用来治疗每年50万弥留病人的生理疾病的费用。



心理健康服务“停留在黑暗时期”


最近健康支出的削减使心理健康护理的境况跌入谷底。正如医生所说,人们对于心理健康的需求正在提升。NHS提供给心理疾病患者的床位自2003年起已经减少了至少30%。很多设备饱和。因此病人必须长途跋涉去别的地方或者排队等待数月来寻求治疗。为了腾出空间,伦敦一家心理健康中心向出院病人提供住宿和早餐。其他的病人就没那么幸运了。一些病人经常碰到警察,被带回监狱诊断。本周医疗部长诺曼•兰布称,对于年轻人来讲,心理健康服务“停留在黑暗时期”。



生理与心理保健应当更多结合


另一个挑战来自NHS的制度结构。心理健康保健的提供和资助都与生理健康保健是分开的,但鲜少两者兼顾。但研究显示抑郁的人比其他人更易患心脏和肺部的疾病,且更易患中风。患上心理疾病似乎也更易患上绝症。通常患上心理疾病的人比那些没有患心理疾病的人寿命短20年(除了自杀,还有许多原因导致过早死亡),英国医学会如是说。



改革者希望心理和生理保健能获得更好的结合。联络精神病学( Liaison psychiatry)让心理健康专家在医院和医生一起工作。心理健康中心发现,伯明翰大学的一项此类实验减少了病人住院时间长度和再次入院的次数,健康获得改善,幸福感也增加了。中心计算这项计划花费只占成本1/4,虽然还不够完善。



心理健康咨询公司Beacon UK的运营者艾玛•斯坦顿(Emma Stanton)称,将患者也可以留在家中治疗,通过组织一个医生、护士及社会工作者的团队。与服用抗抑郁药相比卫生官员们更希望中等程度的病患接受一个名为“使更多人获得心理治疗”(IAPT,Improving Access to Psychological Therapies)的项目的帮助。这个项目旨在扩大认知行为疗法的使用。这能帮助个人挑战可能会导致焦虑和抑郁的悲观想法。国家健康和护理研究所(NICE)评估此项治疗并且认为物有所值,但IAPT的顾问大卫•克拉克(David Clark)称项目预算只够一小部分需要它的人接受治疗,他希望预算可以翻倍。

关乎人道,也关乎经济

这些问题政府已有意识。英国对于心理健康的支出或许不够,但与其它富有国家相比算是不错的了。自2014年4月部长们已经承诺会对等待心理治疗的时间做限制,确保更多人能得到心理健康服务。2012年政府保证给予心理健康保健与生理保健平等优先权,并将这一原则作为健康与社会保健法案的一部分。但批评家们抱怨这些承诺并未带来很多切实变化。



很难说服政客们挤出更多的资金。一些批评家担心加强治疗最常见的心理健康问题会有成本过高使体系不堪重负的风险。所幸的是,有很多事情无需更多金钱也能做。很多心理健康服务不符合NICE(National Institute for Clinical Excellence)推荐的标准,并且服务之间的交流也很贫乏。复杂的治疗并不总是必要的——对于病患来说,一个有效的治疗方法就是让他们保持工作。提倡者称,其他的治疗方式的支出应该通过节约健康保健成本和提高生产力来获得。提高心理健康不仅是关乎人道,也关系到经济。 (本文编译自The Economists 2014.8.23)


 


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