编者按：本文转载自雪球，作者：汤诗语。动脉网经授权转载。

这图还是很让人感到惊讶的，日本老龄化那么严重，结果以金额计的药品生产额20年不增长，而国民医疗费飙升！按日本这个情况，“老龄化严重=药企增长”的逻辑就不成立了。而且，老龄化导致用药量增长，而产值却不增长，那么只能推论价格上有大幅度下降。

“一致性评价”也许是导致降价的核心因素，因为日本的一致性评价结束后没多久，药品市场就不增长了：

也确实不断地降价：

@洗水标 指出：“原因粗暴讲就是，所有玩家里药企是最好欺负的软柿子在日本医疗是完完全全政府强势定价，每两年开一次会改定价格（其实就是砍价）。这场扯皮由中央社会保险医疗协议会主持，简称中医协。中医协上交意见以后政府根据意见改价格。这里政府要面临的一个选择是，要么得罪有投票权的老百姓（加税，或者提价），要么得罪政治力雄厚的医生们（日本医师会，政治捐款大户，国会里直接影响国政），要么欺负一下药企让它们忍忍。”

这让我们想起了刚刚成立的“超级医保局”——国家医疗保障局：

日本的医师不好惹，中国倒是很好惹，这样中国比日本多一个软柿子？这样就不全是药企承担？

那么，日本的国民医疗费从哪来，花在哪里？厚生劳动省有数据：

这是平成27年（2015年的图）：

对比一下平成7年（1995年）和平成6年（1994年）呢？

平成7年（1995年）按年龄分的医疗费：

看起来，钱主要花在医院了，而且65岁以上老人花费的占比从1995年的45.2%飙升到2015年的59.3%！

日本的医药企业是怎么样的状态呢？

这是市场份额：

高度集中。Top 10占51.8%市场份额，Top 30占76.6%市场份额。其实这跟美国的仿制药企业的情况差不多，Top 10占56.1%，Top 20占75.2%（注意：是仿制药，不是专利药！）：

那么，既然国内市场没有增长，那么日本的药企收入结构如何呢？

这是2016年的：

这是2013年的：

可见，日本的大型药企都纷纷进军海外。2016年武田的海外收入占总收入的62.2%，安斯泰来占64.6%（2013年53.4%）。

那么，日本的经验对我国有何启示呢？

预计，中国的医疗改革方向可能借鉴日本，而非美国。

这是美国的医疗开支占GDP比例的图：

美国GDP全球第一，但其2016年医疗开支竟然占GDP的17.9%，而且预测2018年将增长到18.2%，未来甚至可能突破20%！而美国的老龄化程度远远低于日本。但实际效果呢？2015年美国的人均预期寿命为78.74岁。

那么日本呢？这是厚生劳动省的数据图，平成27年就是2015年，国民医疗费占GDP比例是7.96%，而众所周知，日本的老龄化程度极为严重：

由此可见，日本对医疗开支的控制相当成功！而且，2015年日本的人均预期寿命为83.84岁。从人均寿命看，美国人花了17.9%的GDP，但还不如只花7.96%的GDP的日本成功。

中国的情况呢？如下图：

2016年医疗开支占GDP比例是6.23%。2015年中国的人均预期寿命是75.99岁，还算不错——未来我国老龄化的程度会比美国严重得多，更类似日本。日本在老龄化如此严重的现在，对医疗开支的控制仍然相当成功，而且效果相当好，那么，中国是学美国还是学日本呢？

某些人经常觉得，中国可以学美国，但美国做得好么？尤其是跟日本比。而且，钱从哪来？哪个部门愿意挤出来钱给医疗支出呢？接近20%的GDP可不是小数目！