2020年10月8日，在全国高血压日来临之际，“千万家庭血压健康管理计划”全面启动。该计划由高血压大夫APP发起，得到了国家心血管病中心高血压专病医联体多个中心的积极响应，并在内蒙古自治区中心率先开展。内蒙古自治区高血压研究所、包头市包头医学院第二附属医院作为 “千万家庭血压健康管理计划”内蒙古自治区牵头单位，组织了启动仪式和观摹活动。

据《中国心血管健康与疾病报告（2019）》中提示：总体上看，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数3.30亿，其中高血压患病人数最多，达2.45亿。18岁以上成人高血压（≥140/90mmHg）患病率为27.9%，知晓率为46.9%，治疗率为40.7%，控制率为15.3%。知晓治疗率为86.8%，治疗控制率为37.6%，不管知晓率还是控制率均处于不足50%的较低水平。目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.91%，城市为43.56%。中国心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。

为降低日益加重的心血管病的疾病负担，报告指出：一方面仍强调提高医疗水平，改善医疗质量，加强对心血管危险因素的控制，另一方面也必须大力开展健康知识普及，强调每个人是自己健康的第一责任人，积极控制行为危险因素。

2017 年，中国有 254 万人死于高收缩压，其中95.7%(95.6%~96.4%)死于心血管疾病 。如果治疗所有高血压患者，每年将减少 80.3 万例心血管病 事件(脑卒中减少 69.0 万例，心肌梗死减少 11.3 万 例 )，获得 120 万健康生命年。

同时，有卫生经济方面的研究称我国高血压社区健康管理年人均投入800元可产生正的净效益。“千万家庭血压健康管理计划”正是为了助力解决这些问题而启动。

近年来，高血压患者的家庭血压监测与管理成为全球心血管领域学者和临床工作者关注的问题。

美国心脏协会（American Heart Association,AHA）、欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology,ESC）、日本高血压学会（Japanese Society of Hypertension,JSH），包括国家心血管病中心、中国医师协会高血压专业委员会均推荐除诊室血压外，家庭血压监测（home blood pressure monitoring,HBPM）和24h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）可用于诊断高血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压，同时对评估药疗效及其持续时间，降压效果和提高患者依从性也有一定作用。

与我国相邻的日本家庭血压计使用极为广泛，据统计，有77%的高血压患者和40%的非高血压人群拥有血压计，并进行HBPM。因此，JSH2019根据HBPM对高血压进行了分级，这也是第一部提出根据HBPM进行高血压分级的指南。

由高血压大夫APP发起的“千万家庭血压健康管理计划”旨在与各地已经建成的高血压专病医联体各级中心协同，结合国家高血压慢性病综合防控示范区建设的经验，计划在三年内通过健康教育、知晓血压、有效筛查、健康促进、规范管理等多个“健康血压”主题行动，覆盖千万家庭，将HBPM与健康管理落到实处，助力《健康中国行动(2019-2030年)》中心脑血管疾病防治相关指标的实现。

 “千万家庭血压健康管理计划”的实施将由点至面、从区域到全国，提升我国居民对高血压及相关疾病的了解，有效提升高血压管理的三率。

全国高血压日前，“内蒙古家庭血压健康管理计划项目启动会暨内蒙古高血压质控中心成立专题会议”在包头市包头医学院第二附属医院拉开帷幕，启动仪式由包头医学院第二附属医院医务科主任唐存亮主持，来自内蒙古自治区高血压研究所、包头市包头医学院第二附属医院、内蒙古自治区人民医院、呼伦贝尔市人民医院、内蒙古自治区锡林郭勒盟医院、包头市包头医学院第一附属医院、赤峰市医院、巴彦淖尔市医院、乌兰察布市中心医院、鄂尔多斯市中心医院及包头市各社区中心等多家国家心血管病中心高血压专病医联体成员单位主要负责人百余位参加了启动及现场观摹。

包头医学院第二附属医院副院长吴敏副院长代表院方致辞。她谈到，包头医学院第二附属医院高血压研究室是内蒙古高血压研究所的前身，自2005年成立内蒙古高血压研究所以来，院方也在持续关注和投入本地区高血压及其相关心、脑血管疾病的防治。2019年，包头医学院第二附属医院顺利通过中国高血压中心认证委员会专家组核查认证，成为内蒙古自治区首个也是目前为止唯一一个中国高血压中心。内蒙古家庭血压健康管理计划项目的启动必将为内蒙古地区的高血压患者管理开辟新的模式。

内蒙古高血压研究所学科带头人、内蒙古家庭血压健康管理计划孙刚教授在谈到项目时提到，家庭血压监测(HBMP)已成为有效提高高血压知晓率与控制率不可或缺的手段。HBMP的优势是可用于评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，适合患者进行长期的血压监测；在预后意义方面与血压引起的靶器官损害相关性较诊室血压更强；在预测心血管患病和死亡方面也明显优于诊室血压。

首先，家庭血压监测有利于提高高血压的知晓率。家庭拥有血压计并进行家庭血压监测的重要价值，在于通过定期测量血压及时发现血压升高，从而对高血压进行及时的诊断和治疗，并预防心脑血管并发症的发生。欧美、日本等发达国家及我国北京、上海、广州等一线城市家庭拥有血压计的比例较高，高血压的知晓率与控制率也较高。

其次，可以提高高血压诊断的准确性。家庭血压监测可以更准确、更全面的反映一个人日常生活状态下的血压水平，还可以有效鉴别“白大衣性高血压”或“白大衣性未控制高血压”，以及“隐匿性高血压”或“隐匿性未控制高血压”。

再次，能提高高血压患者预后判断的准确性。与诊室血压相比，家庭血压监测在预后判断方面具有一定优势。日本Ohasama研究共计1702例患者的荟萃分析显示，家庭血压监测对提高脑卒中预测水平有明显优势。

最后，家庭血压监测提高了降压治疗的达标率。家庭血压监测，除了可以提高高血压的诊断水平，还可以提高控制率，能及时检测到尚未控制的血压，为调整降压治疗方案提供了依据。

孙刚教授认为，随着高血压诊治理念的创新与发展，家庭血压监测取得了很大进步。电子血压计已经普遍进入家庭，许多高血压患者都比较规范地进行家庭血压监测。家庭血压监测已成为有效提高高血压知晓率与控制率不可或缺的手段。但在取得成绩的同时，也存在一些问题，许多有重要临床应用价值的家庭血压监测相关技术进步未能充分发挥作用，比如，互联网、无线通信与云计算等各种信息技术高度发达，但血压测量数据的记录、存储、分析、解读等仍处于较低的纸质水平。

尽管我国家庭血压监测已经取得了很大的“量”的进步，但还需要通过“千万家庭血压健康管理计划”这样的项目来提升“质量”，提升家庭血压监测的规范化、信息化与智慧化水平，以进一步推动家庭血压监测事业的健康发展，充分发挥家庭血压监测在高血压管理中的重要作用。内蒙古家庭血压健康管理计划将从包头医学院第二附属医院开始，并逐步覆盖至全自治区。

内蒙古高血压研究所副所长杨晓敏教授是内蒙古家庭血压健康管理计划的核心成员，她在启动仪式现场从项目的研究背景、意义、目的、内容、方法等方面做了全面的介绍。她表示，建立“区域智能家庭血压管理系统”借助智能血压计、智能手机APP、互联网云平台等技术手段，为用户提供一站式的居家健康医疗服务，患者通过智能血压计直接与医生的手机相关联，患者在家中测量血压后，医生便可通过APP远程监测到患者的血压并进行管理。互联网技术可以拓展医院的服务范围，延伸医院服务至用户家中，患者可以通过APP与医生建立“点对点”的联系，足不出户就能得到医生的指导。

高血压大夫APP是“千万家庭血压健康管理计划”的发起方，也是“千万家庭血压健康管理计划”服务支撑平台，负责人王乐羊表示，家庭血压监测是高血压等慢病管理的重要手段，是众多专家学者倡导和推荐的高血压管理有效模式。基于物联技术和互联网、大数据的应用，能够实现血压数据的远端传送、建立医生与患者，院内与社区、家庭、患者之间的连接，让线上管理与线下诊疗无缝连接，这些将大大提升高血压患者管理的依从性必将提高患者血压规范化的管理与诊疗能力。

她引用2020年9月4日健康中国行动推进委员会办公室关于印发推进实施健康中国行动2020年工作计划的通知中提出的"结合区域心血管病中心建设，推进心血管病防治结合工作。开展基层高血压医防融合重点联系点工作，总结推广基层慢病管理服务模式，提高基层高血压健康管理的同质化、规范化水平。"相关论述，并指出，内蒙古家庭血压健康管理计划正是基于内蒙古自治区高血压防治管理的实际情况与健康中国行动推进相关工作的要求论证出的一个管理模型，有信心成为自治区甚至是国内高血压健康管理医防融合领域一次成功的创新。

为了保障“千万家庭血压健康管理计划”的实施，高血压大夫APP还与孙刚教授团队共同开发了《家庭血压报告》功能模块，这将大大提升基层慢性病管理人员的管理水平和规范性。

高血压大夫APP运营罗曼在启动现场介绍了高血压大夫APP中家庭血压健康管理平台，该平台通过家庭血压健康管理服务场景、医生操作指南、患者操作指南、诊室随访-智能血压采集终端操作指南等架起了医患互通、科学管理的桥梁。

全国高血压日前后，“千万家庭血压健康管理计划”将在宁夏、上海、湖南、辽宁等多地陆续开展，惠及千万中国家庭。

高血压大夫平台是服务于中国庞大慢性病患者的健康管理平台，平台依托于国家级慢性病医联体服务体系和模式的领先优势，致力于为慢性病服务机构和人员提供权威、专业、可拓展、强赋能的慢性病精准管理协同体系。

高血压大夫平台先后承担了中国医学科学院阜外医院STEP项目、首都医科大学安贞医院MUCH项目两个国家级课题，以及北京市顺义区冠心病课题研究与信息管理建设项目等高血压中心科研项目的平台建设工作，在科研项目中管理数万名高血压患者，以此搭建国内专业的智能高血压管理服务云平台。为高血压医生及患者提供智能随访、病例收集、患者管理、会诊交流、健康教育等多种服务。

2017年11月底，国家心血管病中心高血压专病医联体在北京成立。高血压大夫平台成为高血压专病医联体的技术支撑平台，覆盖全国心血管专科医生，管理全国数千万名高血压患者，为提升基层高血压防治管理水平，提高中国高血压控制率而不断前进。

2019年，依托国家心血管病中心高血压专病医联体，共同打造符合国家高血压管理规范和标准的高血压慢性病防控管理体系平台，并开展国家高血压慢性病综合防控示范区建设（先后启动北京顺义区、云南官渡区、黑龙江明水县、江西南昌县、南京溧水区）建立以高血压为抓手的基层医疗卫生系统与慢病管理协同网络模式，有效提高示范区高血压患者规范管理率治疗率、治疗率及血压控制率，为中国高血压慢性病防控网络、慢性病防控体系的建立奠定理论和实践基础。