近日，中国政府网挂出《国务院批转国家发展改革委关于2016年深化经济体制改革重点工作意见的通知》，这是由国家发改委提出的关于2016年深化经济体制改革的重点工作意见（以下简称《意见》），体现了“四个突出”的特点：更加突出供给侧结构性改革、更加突出问题导向和目标导向、更加突出基层实践和创新、更加突出抓改革措施落地。

结合医药行业，如何体现这四个突出呢？请看下面摘自《意见》部分涉及医药方面的内容。

【医改试点省由4个扩到8个，推行三明医改经验，医改试点城市增加到200个】

协调推动医疗、医保、医药联动改革。巩固完善县级公立医院综合改革，将公立医院综合改革试点城市增加到200个，扩大综合医改试点省份范围，加快建立现代医院管理制度。在部分综合医改试点省推广福建省三明市医改做法和经验。

点评：200个医改试点城市占全国333个地级以上城市的60%，试点的范围从去年100个基础上增加了一倍，波及面广、增加幅度大。从药品招标采购的角度看，药企需要应对全国30个省级采购方案，以及200个试点城市的自行采购方案，并要最好两者的衔接，工作量倍增，难度加大。

在部分医改试点省推广三明医改经验，哪些省会纳入还不得而知，但三明的医改对药企来说有几个特点需要再次明确：

1一把手挂帅主抓。这意味着试点省份起码是分管医改的副省长来亲自操刀、统筹三医联动，药企面对的政策沟通难度加大；

2.医保三保合一，由财政部门代管。药品采购的支付方由分散的两个部门三种医保形式整合一块，意味着支付方的谈判能力更加聚合和强势，对药品采购、使用、报销的监管将加大力度；

3.降低药品、耗材的费用开支以提升医疗服务费，谓之“腾笼换鸟”。这是结构性调整，药品、耗材的“量价齐跌”已是必然。由此带来的一系列降低药品价格的大招将频频发出，比如二次议价常态化，或者更为厉害的“三明+”模式（联合限价采购联盟），或者从医保支付标准上想办法，比如三明以仿制药全国最低价确定某些贵药的支付标准。

4.两票制甚至一票制的推行。目前为止，福建是全国唯一一个实施两票制的省份，并且执行的非常彻底，以此伴随的是商业公司的集中度空前提高，全省目前只有11家商业具有合法配送药品至公立医院的资格，全省各地的小型商业要么转型，要么投靠大公司变为当地的分公司子公司，或者关门大吉。

近期5.7亿元疫苗案爆发，李克强总理亲自批示加强监管，两票制很可能在试点省份全面推行。甚至，一步到位过渡到一票制也并非不可能。去年浙江在创新医保支付改革及完善药品阳光采购的文件中已经涉及一票制的运行机制，该省成为新增的医改省份后能否马上推行？个人认为有很大可能。

【医保改革】完善基本医疗保险制度，整合城乡居民基本医保制度和经办管理机构，加快医保支付方式改革，推进基本医保全国联网和异地就医结算。实现大病保险全覆盖。研究制定医疗保险和生育保险合并实施试点方案。

点评：人社部下发文件要求今年6月前各地要提出整合城乡医保的方案。整合完成后，新农合的8亿参保人员的就医面扩大（以前几乎仅限于县内）、报销范围扩大（增加了城镇居民医保），如果全国异地联网和结算配套跟上的话，将释放巨大的医疗需求。药企应抓紧研究医保及新农合的报销政策，以抓住机遇。

【70%左右的地市开展试点分级诊疗】深化基层医疗卫生机构综合改革，加快推进分级诊疗制度建设，在70%左右的地市开展试点。

点评：分级诊疗是优化医疗资源分配，开展有序合理就医的重要政策，这样将带来医疗及药品市场的结构性变化。如能顺利实施，大型医院的门诊人群及药品将分流到基层，特别是糖尿病、高血压等慢病药品的下沉，基层市场将迎来利好。药企应及时根据产品特点做好“分层推广”、“分级销售”的布局。

【药品供应与流通改革】健全药品供应保障机制，推进药品流通改革，降低药品虚高价格。

点评：降低药品价格同时，也应保障用药的正常。一些临床常用药在近年的短缺引发了社会关注。而个别省份由于唯低价论的打压药价，也使得药品面临着供应不畅、治疗质量下降的风险，应当引起有关部门的重视。

【药品与器械的批文供给侧改革】全面推进药品医疗器械审评审批制度改革，建立以临床疗效为主导的审评制度，推进仿制药质量和疗效一致性评价，开展药品上市许可持有人制度试点。

点评：积压的2.1万件药品申请批件该如何处理？仿制药一致性评价该如何开展，全国5000多家药厂能否在新变化到来度过危机？这是药品供给侧改革的“去库存”和“去产能”。

上市许可人制度的试点推行，使得药品批文与生产企业脱钩，释放生产力，但与之配套的政策尚未出台。比如，自然人持有批文，但出现药品不良反应或质量事故，个人抗风险的能力有限，如何承担相应的风险？业界有人提出依靠产业基金及商业保险的机制来加以防范，如何推进，拭目以待。

【医务人员薪酬改革】推进公立医院医务人员薪酬制度改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

点评：医改如果没有尊重医务人员诉求的话，再大改革力度都难以触及体制的痛点。医改的目的是要实现患者、医务工作者、药企、政府等利益攸关者帕累托最优？靠打压或牺牲一方来实现其他方面的利益获得，恐怕也不能持续。

【社会办医，优化医疗供给侧】落实促进社会办医加快发展的若干政策措施。

点评：据国家卫计委官方公布的数据显示，截止到2015年9月底，全国公立医院13304个，民营医院13600个。与2014年9月底比较，公立医院减少37个，民营医院增加1637个。

尽管近年非公医院数量一直持续上升，甚至超过了公立医院数量，但公立医院的吸纳了绝大部分的患者资源，与此同时，公立医院自身也不堪重负，除了进行分级诊疗分流患者以外，鼓励社会办医，增加非公医院资源其实也是优化医疗的“供给侧”。

【两孩政策的配套政策要跟上】指导各地制定调整完善生育政策的配套政策。

点评：老龄化社会的全面到来，社会需要更年轻的人群优化人口结构，这同样是人口方面的“供给侧”改革。两孩政策的推行，促进相关产业的发展，社会上各种与此相关的创业项目也如雨后春笋般出现。

文章来源：医药云端信息（微信公众号：drugist）作者：点苍鹤