看着坐在对面的患者家属一脸期盼的眼神，仁济医院泌尿外科董柏君医生内心却十分焦灼。

这个前列腺癌患者今年46岁，是非常年轻的病例，初诊即为转移性前列腺癌。该患者的治疗过程非常曲折，2年间前后经历过内分泌治疗、化疗、放疗、冷冻消融治疗、靶向治疗、免疫治疗以及多种药物的联合治疗，虽然患者病情在基因检测指导下不断更改的治疗方案中获得临床受益，但是也出现了反复的耐药和疾病进展，董医生这次该如何帮助他制定最适合他的治疗方案？

免疫+PARPi？免疫+阿比特龙/恩扎卢胺/阿帕他胺？免疫+腰椎放疗？Re-188核素治疗？Lu-177靶向PSMA核素内放疗？抑或是其它？

作为国内泌尿生殖系肿瘤领头羊之一的上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科的副主任医师，董柏君医生手里不只有这一个亟需确定下一步治疗方案的疑难病例。

董柏君医生表示，“疫情影响下，广大肿瘤患者在就诊的过程中遇到很大阻力，但反过来，我们也看到，疫情使得各种各样的线上会议平台越来越完善，全国各地的医生可以在云端见面，共同探讨学术研究，互相交流学习。但是，我发现这些线上会议的形式中却缺少一个对患者来说最受益的交流模式，那就是线上MDT，多学科专家针对同一个真实的临床病例，群策群力，为患者提供最佳的治疗方案。同时我也希望这样的讨论过程可以直播出去，让广大的患者了解到癌症都有哪些治疗方式，我们医生又是如何根据患者的病情来针对性制定治疗方案的。我需要一个这样的平台，我的患者更需要。”

在这样的契机之下，仁东医学联合中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会（简称CSCO患教专委会）发起【仁心解泌】-疑难病例讨论荟公益性线上系列活动。CSCO患教专委会成立的初衷是通过开展患者教育工作，提高患者对疾病的认知，帮助患者缓解躯体和心理方面的不适。在委员会成立大会上，当选主任委员的陆军军医大学新桥医院朱波教授代表患者教育专家委员会郑重承诺，委员会将遵循CSCO的指导方针政策，给予患者最专业的疾病知识教育，让患者接受最规范化的治疗，兼顾其身体与心灵，延长生存期的同时提高生活质量。

本次CSCO患教专委会与仁东医学携手发起的【仁心解泌】线上公益活动，不仅为泌尿肿瘤领域临床专家提供一个多学科协作诊治和学术交流的线上平台，内外科、病理、影像、放疗等学科的临床专家通过线上交流，为接受讨论的疑难病例患者提供最佳的治疗方案选择，同时也为直播间的患者答疑解惑，提高患者对泌尿肿瘤治疗的认知。与此同时，全国各地不同医院不同学科的专家汇聚一堂，从各自的临床经验出发，提出独具专科特色的诊疗建议，在造福患者的同时，促进学科间的交流和经验共享，也为更多地市级医院的医生提供更多的诊疗思路和方向。

什么是疑难病例？

为什么肿瘤患者中有这么多的疑难病例？

我们为什么要专注于泌尿生殖系肿瘤疑难病例？

疑难病例在中国的医务界属于常用词。顾名思义，就是指诊断或者治疗存在疑问、困难的病例。而每一位医生的成长可以说都是一个不断学习，不断进阶并挑战处理疑难病例的的过程。

那为什么肿瘤患者中的疑难病例好像特别多？这要从肿瘤本身的难治性、异质性和发现即晚期等现象说起。我们都知道肿瘤细胞是由人体自身的正常细胞发生基因突变而造成的，但基因的突变不是固定不变的，它会在药物、免疫系统、内部竞争等内外环境的影响下随机产生更多的基因突变，也就是说肿瘤在不断进化，会导致耐药现象的产生，也就要求临床医生密切关注疾病进展，因时施“药”。而且肿瘤是以分支的方式进行进化，即一个肿瘤细胞分裂成几种不同的癌细胞，这也是肿瘤异质性产生的原因。

因此，往往对一个病人有效的治疗方案，用到另外一个患者身上就会没有效果或者很快产生耐药。另外，当前我国恶性肿瘤患者诊断治疗时间多为疾病中晚期，错过最佳的治疗时机，也使得在肿瘤治疗上多出现疑难病例。针对疑难病例，医生一方面要尽量延缓生存期限，另一方面也要尽力提高生存期内生活质量。但要同时达到这两点，却不是一个容易解决的问题。

随着发病人数的不断升高，泌尿生殖系肿瘤近些年愈发受到关注。其中作为在欧美国家是男性中发病率排名第一的前列腺癌，在中国，随着PSA筛查的普及等因素，发病率更是逐年快速攀升。前列腺癌的总体生存率虽高，但也面临着临床上表现多样性、确诊即晚期和末线患者药物及治疗方案难以选择等窘境。基于此，仁东医学依赖自身在泌尿系肿瘤精准诊疗领域的领先技术优势、数据积累基础和资源整合能力，联合CSCO患教会发起【仁心解泌】-泌尿生殖系肿瘤病例征集令，从一个又一个的疑难病例出发，整合多方面资源，帮助泌尿肿瘤专家高效快速地选择临床治疗方案，最大限度为患者谋求临床获益。

肿瘤是一个复杂的疾病。整个肿瘤的诊断与治疗全程先后涉及了外科、内科、影像、病理、超声、放疗、核医学等多个科室。而我们目前传统的诊疗模式，即某个科室的一位医生为患者进行诊断并制定全程治疗方案，这种模式对肿瘤患者来说是有局限的，它在一定程度上造成了肿瘤疾病的难以精准诊断并继而可能错失了最佳的治疗方案。

在这一点上，国外给出了一条可借鉴的成功之路“肿瘤多学科会诊”，目前在国内也被众多顶级医院所采用。多学科会诊（简称MDT）通过联合肿瘤专家，打破医院科室之间壁垒，汇聚与肿瘤疾病相关多个科室专家与医生，共同为一位患者制定个体化的治疗方案。【仁心解泌】-疑难病例讨论荟就是在多学科会诊的基础上，由仁东医学负责在全国范围内征集急需治疗方案的疑难病例，然后邀请病例提供专家和全国各大顶级医院泌尿外科、肿瘤内科、病理科、放射诊疗科和核医学科的专家一起，及时在线组织病例讨论，综合多学科专家意见之后，为患者制定下一步的治疗方案，使病人获得更优化的个性化治疗方案。

作为仁心解泌-疑难病例讨论荟的会诊专家，上海市第十人民医院前列腺癌团队的杨斌医生说道：“【仁心解泌】在抗疫期间为泌尿系肿瘤领域各专业医生提供了一个为患者综合诊疗会诊的平台，是一项非常有意义的公益活动”。作为践行前列腺癌精准诊疗的临床专家，杨斌医生认为，“在精准医学探索的路上，前列腺癌的的精准诊疗离不开强大的基础知识背景，融合不同学科的专业能力，还需要理论与实际的结合，研究前沿进展与患者现实条件的结合，大数据信息与个体化治疗的结合”。从疑难病例讨论荟的实践效果来看，这种会诊模式，“不仅建立了不同专业医生实时沟通的桥梁，还突破了不同医院之间的软硬条件的壁垒，实现了群策群力，集各家所长”。杨斌医生相信，“在这种不同的思维模式下的相互佐证，才能给疑难患者最大的希望”！

辅助医生做临床决策，使患者获益最大化，是【仁心解泌】创办的初衷。截止发稿，【仁心解泌】已经成功举办9期，为18位疑难病例患者提供了集合多学科专家丰富临床经验的下一步治疗方案，单场在线观看超过了5000人次，累计观看超35000人次。

与传统MDT不同的是，【仁心解泌】是采用直播的形式将专家讨论病例的过程全程更直接的展现在所有观众面前，患者或者患者家属可以在观看直播的过程中，了解到当前肿瘤治疗的最新技术手段，最新上市/获批的抗癌药物，和国家最新的医保政策。

小林（化名）是【仁心解泌】的忠实“粉丝”，几乎一场不落地观看了全部的讨论荟课程。通过交流，我们了解到小林是一位神经内分泌前列腺癌的患者家属，“我每期都在看，也都有做笔记，一个笔记本都快被我写满了。之前【仁心解泌】后台的一个工作人员看我每期都来，还说很敬佩我这么努力学习，但是没办法啊，我家里有位神经内分泌前列腺癌患者，我想多了解一些神内的病例和治疗方案。【仁心解泌】真的很不错，我学到了很多，直接针对真实病例进行讲解，对于我们来说也很好接受。”

吴开杰医生是西安交通大学第一附属医院泌尿外科的副主任医师，也是该院前列腺癌MDT常门诊团队的总召集人。吴开杰医生接治了一位始终没有骨转移而广泛淋巴结转移的前列腺癌患者，该患者经过本院MDT常门诊团队的多学科会诊，获得了初步的后续治疗方案推荐。鉴于该病例的特殊性，更是出于对患者的负责，吴开杰医生在得知【仁心解泌】平台之后便申请将该病例加入平台做进一步的讨论，征求全国专家的意见，以辅助最终治疗方案的确定。

吴开杰医生表示：“经过近2年的磨合，我院的MDT常门诊团队从早期模仿华西等优秀团队到我们自己的MDT开始被业界所关注，医生间的配合日渐默契，从病案素材积累到新医疗技术推动，萌发出科研和创新的种子，并相继在《现代泌尿外科杂志》和《Medicine》上发表了多篇基于MDT病例讨论的文章。我们很高兴看到有【仁心解泌】这样一个在线直播的MDT平台，邀请的也都是全国知名中青年专家，也充分显示了基于基因检测的精准诊疗的重要价值，值得向全国推广。”

【仁心解泌】-疑难病例讨论荟是在临床医生和患者的需求下应运而生的产物，在推出之际即得到临床医生的肯定和认可，也收获了广大患者的支持和鼓励。从2020年3月12号第一期【仁心解泌】开播至今，多位广受患者好评的专家也多次莅临【仁心解泌】平台，成为患者心中的【仁心解泌】明星专家团，仁济医院董柏君医生、上海十院杨斌医生、华东医院孙忠全医生、长海医院李晶医生、浙江省人民医院董海鹰医生等泌尿外科专家从专业角度出发，结合各自医院的丰富临床经验提出诊疗建议，更有南京市第一医院核医学科王峰医生、中山大学肿瘤防治中心放疗科何立儒医生、暨南大学附属第一医院病理科陆元志医生等大咖专家，从多学科的角度建言献策，优化治疗方案。

线上MDT通过汇聚全国各大医院不同学科专家的诊疗意见，从不同角度不同经验出发，为泌尿肿瘤患者寻求到最适合患者自身的诊疗方案，尽所能使患者的临床获益最大化。

线上MDT活动的意义不仅体现在患者的自身获益，患者和家属在观看直播的过程中也可以了解到医生专业性的临床思维方式，解决疑难问题的切入点，开始懂得医生为什么要给自己做这些检查、为什么要反复检查各项指标，从而能给予医生更多的理解和信任，相信这对于当代中国医患关系的改善也是莫大的助力。

人类跟癌症的这场战争，百年之久甚至更久。人类从一头蒙圈、束手无策，到杀敌一千自损八百，再到今天基因测序技术和靶向/免疫治疗等新疗法被大家广泛接受，我们开始去寻求最有效且最温和的治疗方案去尽可能延长患者生存时间，提高患者生活质量。人类在与癌症的斗争中，从来不是绝对的获胜方，但是通过医患携手，借助科技发展的力量，癌症已经不是死亡的代名词。相信不远的将来，我们逐渐会将所有癌症变成可控的“慢性病”，谈癌色变也将成为过去式。

辅助医生做临床决策，使患者获益最大化，【仁心解泌】一直在努力！