“三明采购联盟（全国）”再升级，如何助力各地医改加速？

“三明医改如果没有药品耗材集采作为突破口，哪来的医疗服务价格调整？9年改革，我们从药品耗材里挤压了120多亿，从检查化验里挤压了10亿，合计约135亿元的红利。”对于实施医改的突破口，三明医改操盘手、三明市人大常委会主任詹积富感慨颇深。

作为三明医改药品耗材集采的落地载体，三明采购联盟（全国）已成立5年，完成5批药品联合限价采购，6批耗材联合限价采购。2021年12月12日，三明采购联盟（全国）第四次联席大会将于厦门召开，构建常态化联盟采购工作机制，并倡议全国医疗卫生、医保、医药等机构加入。

大会举办前夕，动脉网对詹积富进行了访谈，了解三明采购联盟（全国）及三明医改的最新动态，解读联盟之于医改的价值。

以药品耗材集采作为突破口的三明医改，至今已走过近10个年头。在詹积富看来，三明医改经历了三个阶段：第一个阶段整治“以赚钱为中心”，治混乱、堵浪费；第二个阶段转到“以治病为中心”，建章程、立制度；第三个阶段构建“以健康为中心”，治未病、大健康。

目前，三明正处于第三个阶段。2021年，三明市委市政府印发《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》，正式确立了第三个阶段的实施路径和目标。

三明“医改再出发”六大工程，资料来源：三明市政府官网

“六大工程”中，全民健康管护体系完善工程要求，健全健康管护药品耗材供应保障制度，规范药品耗材集中阳光限价采购。

作为三明医改药品耗材集采的实施平台，三明采购联盟（全国）在2021年也有了新变化。

动脉网了解到，即将召开的第四次联席大会将组建三明采购联盟（全国）办公室，构建常态化联盟采购工作机制；加强联盟城市间的合作与联系，形成紧密型联盟体。

大会还将发布升级版三明采购联盟（全国）平台，通过数字化技术赋能联盟管理和运行体系。2021年11月21日，三明市医保局已与微医集团旗下控股公司三明三医联数字科技有限公司及厦门海西医药交易中心有限公司签署三明采购联盟（全国）委托合作运营协议，持续迭代升级联盟平台，实现联采、交易、结算、支付、供应、监管等全流程智慧化运营。

“数字化使得报价、招标、投标等流程都可在线上进行，联盟会议也可在线上召开，改变了过去面对面开会和谈判的现状，极大提升了采购效率和透明度。”詹积富表示。

利用数字化手段，三明采购联盟（全国）以实现跨区域联合采购为目标，目前已实现“合量议价”和跨区域数据互联互通。合量议价方式为三明采购联盟（全国）平台支持价格联动，通过集合联盟地市的采购订单量，实现以量换价，提升谈判议价能力，进一步降低药品和医用耗材采购成本；同时，在跨区域数据互联互通的基础上，三明采购联盟（全国）省市成员间能实现统一平台、统一目录、统一价格和统一标准。

作为全国推广的样本，三明医改在2012年启动之初，就以整治流通领域虚高的药品和耗材价格作为目标，开始进行全市公立医疗机构的药品和耗材集采。集采取得成效后，2015年起，在国务院办公厅的鼓励和推广下，全国各地市纷纷要求与三明市签订协议进行药品耗材联合限价采购，形成跨区域全国采购联盟。2016年3月，三明采购联盟（全国）正式成立。

近年来，三明的集采模式不仅使自身改革获益，2016年三明采购联盟（全国）成立之后，也在持续为联盟成员创造价值。截至目前，三明采购联盟（全国）已覆盖全国16省27个地市及4个全国医改示范县，覆盖区域人口逾1.5亿人。联盟为成员带来的价值主要包括三方面：

集采最直接的作用就是通过“以量换价”，为采购方降低成本、节省费用。三明采购联盟（全国）于2020年完成了全国首次非一致性评价药品集中采购，与此次参与联盟集采城市在用仿制药采购价格相比，总体平均降幅69.52%。

三明采购联盟（全国）部分成员的集采成果，数据来源：公开报道

例如，2020年5月，河北省医保局参与了三明采购联盟（全国）非一致性评价药品集采，共19个地市先期报量参与。此次集中采购价格与河北省采购价格相比，平均降幅72.69%，最大降幅92.37%。

截至2021年5月31日，河北中选药品已采购2446.14万片/支/粒，采购金额4219.18万元，完成合同采购量（医院及药店合计1992.44万片）的122.77%，节约资金11385.02万元。2021年6月1日续约后，保留5个品种。截至10月31日，中选药品已采购1048.30万片/支/粒，采购金额1441.96万元，完成合同采购量（医院及药店合计933.96万片）的112.24%，节约资金2859.19万元。

同样参加了此次非一致性评价药品集采的山西运城市，于2020年6月在运城市同德医院落地首单药品；截至2021年10月底，山西运城市共采购非一致性评价药品291.22万，节约资金791.13万元。

为了保证按时、足量供货，三明采购联盟（全国）采用了“一品两规”的方式，即使其中一种剂型和剂量规格的药品供应不足，也有另一种剂型和剂量规格药品可以及时补充。

三明采购联盟（全国）还能为联盟成员提供技术支持，满足其多样化的集采平台建设需求。据了解，三明采购联盟（全国）平台支持各功能模块的属地化部署，能够满足联盟成员开展各类型、跨区域合量议价和合量集采的需求。

以河北邯郸市为例，作为华北地区最早启动公立医院改革试点措施的城市之一，邯郸市于2016年加入三明采购联盟（全国），和联盟内成员进行目录和资源共享，实现联盟城市药品耗材采购的协同效应。

2019年，邯郸市医保局委托厦门海西医药交易中心建设并运营三明采购联盟（全国）平台子平台——邯郸市药品集中采购管控平台。平台以符合国家编码标准的统一数据库为基础，为邯郸市实现药品联合采购的智能合量、智能议价、自动招采、线上交易、在线结算和全程监管，实现各环节的全程数字化、智能化、系统化操作。

2019年7月，邯郸市药品耗材集采首单落地，确定国家谈判抗癌药品目录17个、限价采购目录63个、带量采购目录25个，平均降幅35.6%，单品种最高降幅97.9%。

在此后邯郸市开展药品跨区域合量议价和合量集采中，邯郸市药品集中采购管控平台发挥了重大作用，不断扩大带量议价的联采品种。

对供货方来说，参与集采除了关注采购价格是否合理之外，货款是否能及时结算也是关键。

詹积富介绍，三明医改实施以来，药品耗材集采运行机制已经很成熟，实施了“医疗机构点单和下单、医保基金结账”的模式。“在三明，医保基金管理中心直接为医疗机构的药品耗材买单，直接与供货方结算、打款给企业，周期不超过一个月，医疗机构、医保基金和供货方形成了稳定的信用关系，不存在企业迟迟拿不到货款的情况。”

参考三明的经验，三明采购联盟（全国）也力促联盟成员为企业提供药品耗材及时回款的保障，不形成“三角债”。

例如，山西运城市在参与2020年三明采购联盟（全国）集采时，以此为契机，探索和实践医保基金直接结算药款，成为山西省首个推行医保基金与医药企业直接结算的地市，为后续药械采购及结算工作推进积累了经验。

目前，三明采购联盟（全国）成员以各地医保局、医疗机构、医药和器械企业为主。近几年来，随着各级集采药品落地范围扩大，民营医疗机构和药店的销售价格受到挑战，因此，三明采购联盟（全国）也在探索为民营医疗机构和零售药店提供集采，将三明采购联盟（全国）建设成为一个更加开放包容的组织和平台。

“扩大三明采购联盟（全国）的省市成员，我们可作为的空间很大。”詹积富表示。事实上，三明采购联盟（全国）不只能为内部成员带来可衡量的价值，还能在更大范围内助力医改深化。

从采购品种来看，三明采购联盟（全国）对“国采”形成了有益补充。

截至2021年6月，“国采”药品已开展5批，覆盖218种药品，中选产品价格平均降幅达到54%。2020年，“国采”从药品延伸至耗材，截至目前，已进行两批国家组织的高值耗材集采，中选冠脉支架平均降价93%，中选人工关节平均降价82%。其中，“国采”药品要求通过一致性评价。

“全国有20多万个获得国家药监局批文的药品，三甲医院临床用药需求大约是1500多种。”詹积富介绍，“国采”已进行的200多种药品降价成果明显，但药品耗材采购是一项艰巨、复杂的工作，省级集采和三明采购联盟（全国）可以成为国家集采的有益补充。“原研药、未过评的仿制药，只要是临床需要，都可以成为三明采购联盟（全国）的采购品种。”

同时，三明采购联盟（全国）平台与“国采”平台和省级采购平台形成数据互联互通，实行采购目录和价格动态调整，若同一个品种在国家集采平台的价格更低，三明采购联盟（全国）则执行“国采”价格。

借助三明采购联盟（全国），三明医改经验能更好地复制到各地。

2021年10月，国务院医改领导小组发布《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》，鼓励地方加入“三明采购联盟”。鼓励以省为单位或建立省际联盟对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购，每年至少开展或参加药品、耗材集中带量采购各1次。对于国采品种数，《意见》提出，力争2022年底前采购药品通用名数超过300个，到“十四五”期末，每个省份国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数要超过500个。

这已经不是国家首次推广三明医改经验，2019年，国务院医改领导小组也曾以《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》。由于医改工作复杂、系统性强，且三明医改近两年来持续迭代，产生了新的成果，因此，2021年的文件对学习三明经验提出了更细致的要求，其中就包括对三明采购联盟（全国）的认可与推广。这也意味着，三明采购联盟（全国）与各个省级平台拥有同等重要的地位，甚至在医改经验中发挥重要作用；与各省平台不同的是，这是唯一一个市场化机制运作、跨区域协作，与国采进行补位的数字化药采平台。

“三明医改首先是以药品耗材采购作为突破口，实际上就是挤压出药品耗材‘红利’。”詹积富介绍，三明实施医改9年（注：2012年-2020年）以来，从药品耗材里挤压了120多亿，从检查化验里挤压了10亿，合计约135亿元的红利，这部分红利体现在了医疗总费用的降低上。“这9年，我们的医疗总费用降低了110亿元，一部分使患者减少了支出，一部分减轻了医保支付压力。”

药品耗材集采还与三明的医疗服务价格调整、医务人员薪酬制度改革形成联动，为其腾挪出空间。据统计，三明市22家县级以上公立医院的医务收入增加到13.04亿元，占比从改革前的18.37%，提高到41.46%；公立医疗机构全员职工平均收入从改革前2011年4.22万元，提高到2020年13.37万元。

由此，三明通过医药、医保、医疗“三医联动”，同步推进公立医院改革，实现了医院、医生、患者、医保基金多方共赢。

随着更多成员加入三明采购联盟（全国），各地将借助集采这个突破口的力量，结合当地实际情况，将三明经验切实落地。

医改是贯穿我国医疗卫生体系发展的一条主线，自2009年新一轮改革启动以来，我国基本医疗卫生制度加快健全，基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善，建立起了覆盖全民的医疗保障制度，但医疗资源分布不均、费用增长快等问题仍然存在，药品耗材价格作为体系中最先突破的环节，未来，仍将是医改进程中的重要角色。

近日，国家医保目录谈判的“灵魂砍价”火爆网络，与此呼应的是，从2019年开始的国家药品集采也已进行到第五批，累计覆盖218个品种，中选药品平均降价54%，由医保这一超级支付方驱动的改革成效卓著。在药品采购成本降低腾挪出的改革空间基础上，对医疗服务供应体系的改革也纳入到核心议程，三明医改再出发“六大工程”提出的建立“健康管护组织”，则是向医改最终目标“以健康为中心”迈进。处在这一节点上的三明采购联盟（全国），作为三明医改“压箱底”的核心支撑平台，成为了帮助各地学习三明经验、落地医改成效的“抓手”。