专注患者需求，阿斯利康寻找探索“诊后疾病管理”的同行者

随着国家分级诊疗、急慢分治以及改善医疗服务工作的推进，常见病、慢性病以及肿瘤等需要长期随访和治疗指导的患者的复诊问题日渐突出。这主要表现在由于缺乏专业人员指导，部分患者在出院后自我管理能力下降，出现自行停药、未能及时复诊等问题，个人健康也会面临危机。

目前，这并未引起社会的广泛“重视”。从现阶段来看，智慧服务主要聚焦于优化患者诊前、诊中的医疗流程，患者诊后管理目前还处于探索阶段，赛道中企业聚焦数量较少，也并未出现“标杆案例”，成功模式还需不断摸索。

近些年，阿斯利康正在逐步从一家传统制药企业转型成为一家以患者为中心的创新平台型企业，围绕患者全病程管理的需求，不断与合作伙伴支持由权威学会牵头并发起的从教育、筛查、诊断、治疗、随访到康复的全病程管理解决方案项目。因此，为持续探索以患者为中心的数字化健康管理及诊后疾病管理路径，满足患者疾病进程中的痛点和需求，阿斯利康希望围绕疾病领域，与合作伙伴共同支持权威学会探索“十大诊后疾病管理场景”，为患者的诊后管理提供科学、便捷的解决方案。

阿斯利康近年来大动作不断，但似乎与自己的“老本行”制药并没有多大关联，因此在谈及今后阿斯利康会变成什么样的公司时，阿斯利康全球执行副总裁、国际业务及中国总裁王磊表示，“阿斯利康肯定是一家创新的平台公司，旨在为患者提供整合型的疾病管理服务。我们认为，任何创新的出发点都是为了满足患者需求。”

但阿斯利康并不会“贸然行事”。阿斯利康支持”十大诊后疾病管理场景”的探索正是看到了中国患者的巨大需求。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国目前已有超3亿慢病患者。随着国内慢性病人数激增，相应的问题和矛盾也逐渐凸显，这主要体现在患者缺乏相应的医疗基础知识、用药不规范、依从性差、购药途径单一等根本问题。但这并不是通过医院力量就可以解决的，更多的是依赖于社会的广泛关注，即需要一个高效化的诊后疾病管理平台。

数字医疗为其提供了契机。近年来，互联网技术广泛渗透到医疗领域，在推动其迈入新的历史阶段的同时，也重塑了互联网医疗的服务模式。具体到诊后管理领域，依托于数字化平台，可以对患者在诊后阶段进行持续性的管理，让患者与医疗资源紧密接触，及时调整治疗及用药方案，保持院后高复诊率，增加患者对于医疗人员的满意度，从而使治疗方案得以延续，提高治疗的整体效果，这对于提升国民健康质量具有重要意义。

这一次，围绕患者在康复和随访阶段的需求，阿斯利康与合作伙伴共同协助权威学会进一步对患者需求进行细分，切入诊后管理阶段，并希望聚焦于肿瘤、肾病、心血管、呼吸、消化等当前中国患者需求最为迫切的疾病领域。通过依托人工智能、物联网、大数据、5G等高新技术，结合不同疾病种类的个性化需求，结合数字化技术和人性化服务，为患者打造诊后管理的针对性方案。

目前，“十大诊后疾病管理场景”仍处于起步阶段，期待更多行业合作伙伴一起加入，探索如何运用创新的技术手段与工具，为不同疾病领域患者的诊后疾病管理提供赋能：

1.围透析期肾病管理：围透析患者的健康状态对患者透析效果至关重要，本场景对围透析期患者进行综合健康管理，包括：对各项关键生理指标（如血压、血钾、血色素等）的调整、对院内外数据进行监控与分析，让患者平稳从透析前过度到透析后，从而达到减少初始透析的严重并发症和死亡率，增强的透析效果，提升患者生命质量，延长患者生命周期。

2.慢性肾脏病诊后疾病管理：由于慢性肾脏病一旦确诊难以逆转，通过疾病管理延缓疾病进展，延迟患者进入肾脏病替代治疗阶段尤为重要。本场景针对慢性肾脏病患者整体进行包括饮食、运动在内的生活方式干预，以及相关危险因素控制、用药指导等综合管理手段，从而达到延缓疾病进展、减少并发症发生、提高生活质量、节省社会卫生经济资源的目的。

3. 呼吸慢病诊后精细化随访管理：由于呼吸慢病患者，主要包括慢阻肺（COPD）和哮喘患者，对疾病认知不足，诊疗依从性不够，容易导致患者康复过程缓慢且反复。本场景针对呼吸慢病患者群体特性提供精细化诊后管理，从患者教育、疾病评估、用药指导与监测、自我管理及康复等多维度切入，并通过居家物联网设备帮助医生了解患者康复和健康水平，便于远程医患交流和全病程管理，以提出有针对性地随访计划；不仅能够提供风险预警功能，还能够增强患者依从性，从而达到疾病有效管理，改善患者生活质量的目的。

4.心衰院外智能随访管理：心衰患者群体庞大且5年生存率低，心衰治疗需要长期管理，即便症状好转也需谨遵医嘱、规范用药、长期监测疾病的相关指标。但患者出院后由于自身对疾病认知不足、治疗和指标监测不及时等问题易造成患者院外疾病管理不当，从而导致反复入院。本场景计划通过可穿戴设备监测心衰患者院外重要指标，并与临床专家共同打磨精细化心衰患者随访管理模式，加强医患互动，提示患者及时就医，提高生活质量。

5.三高共管数字疗法：三高患者群体庞大，但由于三高早期症状不明显，患者治疗依从性不足，导致进入中后期后面临复杂且严重的合并症与综合征。本场景根据连续可靠的血糖、血压、血脂数据将患者进行分类分型，形成个性化的疾病教育、饮食、运动、用药管理路径，降低患者关键指标，提升生活质量。

6.肠道健康精细化随访管理：由于肠道疾病起病较隐匿，且症状间出现重叠，所以患者对疾病知识、早期肠镜检查的必要性了解不够充分；随着近年来对疾病研究进一步深入，很多肠道疾病的治疗不仅仅限于消化科，对肠道疾病的治疗及评估涵盖与多个相关科室。本场景针对有肠道疾病症状的人群进行疾病知识教育与筛查，与多位专家合作共同创建IBS、IBD和结直肠癌等肠道疾病的精细化诊后患者管理路径，满足肠道疾病患者对消化内科、外科、心理科等多科室MDT会诊的需求，优化管理路径，提升患者治疗康复效果。

7.乳腺癌康复管理：乳腺癌患者普遍生存期较长，但术后2至3年是复发转移的高峰。因此，需要面对不同类型的乳腺癌患者在居家康复过程中在用药、饮食搭配、术后康复指导等多方面的诸多需求，本场景建立有针对性地康复管理方案，搭建医患沟通渠道，提升随访效率，让乳腺癌患在第一时间得到专业医生的指导，同时减少后期内分泌治疗时期患者随访脱落，患者进行定期随诊，降低复发概率。

8.卵巢癌全病程健康管理：大部分卵巢癌患者因早期对疾病不了解、症状不明显，导致确诊即中晚期。本场景加强高风险人群对疾病知识的了解，并建立卵巢癌诊后疾病管理平台，优化医患沟通渠道，帮助确诊患者与卵巢癌专科医生维持一个长期稳定的关系，同时帮助患者克服阻碍治疗的不良因素，更好地应对治疗期间的各类副反应和焦虑情绪等因素，让患者在治疗过程中生理和心理都能积极配合医生指导，改善治疗方案，加速康复过程。

9.前列腺癌全病程健康管理：

a)面对前列腺癌高风险人群的健康管理：

针对筛查中发现的前列腺癌高风险人群进行科学教育，让患者更了解疾病知识，就诊流程和主流治疗方式，同时及时引导有需求的患者就诊。

b)中晚期前列腺癌患者的疾病管理：

考虑前列腺癌患者群体特性，缓解患者心理障碍，辅助医患放心沟通，让患者更快速触达到医生，让医生更及时了解患者疾病变化，长期监测关键指标，及时优化治疗方案，保障患者长期生存，同时提升尿控功能和性功能的恢复，让患者有尊严地生活。

10.肺癌全病程关爱：肺癌患者的规范化诊疗、按时随访和心理支持服务目前还是十分匮乏。通过数字疗法，让患者了解疾病知识，按计划随访，缓解心理压力，提升治疗依从性，改善生活质量。

深耕中国28年，阿斯利康不仅具有疾病领域的深刻疾病洞察，也携手合作伙伴支持了打造以创新中心、国际生命科学创新园和阿斯利康中金医疗产业基金三位一体的创新生态圈，并将自身服务体系与合作伙伴核心业务进行紧密结合，共同创建以患者为中心的创新医疗新生态，从而帮助更多患者实现更便捷、更精准和更优质的疾病管理服务。

聚焦诊后管理领域，对阿斯利康而言并非全新的概念。近年来，阿斯利康一直专注患者的全病程管理走在创新转型的前沿，不断地打破刻板印象，频频伸出创新的“触角”进行跨界布局，先后与制药、器械、诊断、数字化、资本等领域的伙伴进行深度合作。2017年，阿斯利康在无锡落成中国健康物联网创新中心，携手逾300家合作伙伴，支持权威学会打造针对不同疾病领域的十四大诊疗一体化方案。2021年，围绕区域产业优势，阿斯利康携手合作伙伴在北京、杭州、成都、广州和上海打造了各具特色的区域创新中心，正在逐步落地。

在数字医疗领域，阿斯利康将借助杭州产业优势积极探索，携手合作伙伴打造数字医疗创新中心，支持拱墅区政府建设以数字医疗为特色的国际生命科学创新园，联动资本赋能展业，不断扩大“朋友圈”，引领数字医疗生态建设。

7月29日，位于杭州拱墅区的数字医疗创新中心即将开业。这将成为继位于无锡的中国健康物联网创新中心、位于北京的基层智慧医疗创新中心之后，阿斯利康围绕区域产业特色落地的第三个区域创新中心。依托于杭州数字化产业发展的基础，最新落成的数字医疗创新中心也将成为“诊后疾病管理场景”开发和落地的重要平台之一。期待越来越多合作伙伴的加入，齐头并进，探索数字医疗时代如何更好地帮助患者实现全病程管理，共建数字创新生态。

无论怎样打破常规，阿斯利康所有的“动作”都是基于打造医疗全产业链和创新生态圈，具体表现在以患者真实需求为出发点，充分发挥自身优势，与合作伙伴形成协同效应，共同助力“健康中国”早日到来，肩负起药企的责任担当。

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