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山东加快医保大健康服务建设,济南章丘区实现医保智能监控全覆盖

作者:李汶芸 2021-04-30 18:19

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山东医保大健康建设成效持续显现。近日,济南章丘区门诊慢性病线上服务专区正式上线山东省互联网医保大健康服务平台(下称“山东医保大健康平台”),章丘居民可足不出户享受门诊慢性病复诊开方、线上医保支付、快递药品到家的一站式服务。


同时,章丘是全省第一批实现医保智能监控全覆盖的区之一,区内所有定点医疗机构上线智能监管系统,实现事前提醒、事中控制和事后审核的全流程监管,通过信息技术手段,规范诊疗行为,从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。


今年5月1日起,《医疗保障基金使用监督管理条例》将开始实施。国家医保局推进医保监管“从事后纠正向事前提示、事中监督转变”,进一步提升医保基金监管能力。山东医保大健康平台建设的济南市医保事前事中监管平台正在全面推进全市机构上线。


为解决好慢性病患者增长快、医保基金支出多、大型医疗机构人满为患、患者就医购药费时费力等问题,山东医保大健康平台在国内最大的数字医疗服务平台微医的全方位支撑下,以慢病管理为切入点,以信息化建设为手段,积极探索“互联网+医保+医疗+医药”三医联动的体制机制,实施全周期服务、全流程再造、全方位融合、全过程监管,在泰安、济南、潍坊、德州等地初步构建起慢性病全程管理服务体系。


此前,山东泰安率先探索试点建设。2019年9月,泰安市政府与微医签署战略合作,依托数字健共体建设,以泰山慢病互联网医院为载体,全力推进医、药、保三项能力的数字化协同。聚焦破解慢病管理难题,泰安以小切口推进了大改革,探索出“互联网+医保+医疗+医药”慢病管理的“泰安模式”。


数字化慢病管理,使得慢病患者复诊取药时间从过去的两三个小时缩短到30分钟之内,高血压、冠心病等30余种门诊慢病病种纳入线上复诊支付范围。2020年6月18日,山东省医疗保障局在泰安市召开全省“互联网+医保+医疗+医药”慢性病管理创新服务现场会,在全省推广泰安的经验做法。


创新模式开始在山东落地开花。去年4月,潍坊启动互联网医保大健康服务平台建设,并于同年10月底开展第一批6家医院的门诊慢性病管理创新服务试点,成为率先响应山东省推广“互联网+医保+医疗+医药”创新慢病管理模式的地市之一。


去年9月,德州启动德州医保大健康平台建设,将建设慢病管理服务平台、线上诊疗服务平台、医保加商保平台等,在全国率先开展参保人员慢病和“两病”委托管理。


今年3月,济南高新区数字健共体项目启动,项目由济南高新区、微医集团、山东互联网医保大健康集团三方共同建设,致力借助数字健共体全国样板打造,加快推进“健康高新”建设,“互联网+医保+医疗+医药”慢病管理模式也将加速落地。


截至今年4月初,慢病服务中心已在泰安市实现了二级医疗机构以上全覆盖,并在济南、潍坊、德州、临沂等地市落地建设;事前事中系统已接入泰安9家医院、济南76家医院,未来将实现泰安200余家、济南上千家机构全部上线;同时还建立了山东省全省医保智能监控数据分析中心。


随着山东医保大健康平台在各地市的进一步落地建设,对数字医疗、健康服务需求将变得规模化、多样化,未来,更多平台服务的深入融合将为人民群众带来更高质量、更多层次的健康服务。

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