2019年11月9、10日，由中国医药教育协会心脏外科专业委员会、中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会主办，大医生兵器谱协办，动脉网承办的FTC2019首届中国心脏外科前沿技术论坛在北京举办。
会上，中国医药教育协会心脏外科专业委员会副主任委员兼秘书长、北京安贞医院心脏大血管中心教授郑军就《心外学科快速搭建的方法论》展开了演讲。本文对其精彩内容进行了整编。
以下为演讲实录（有删减）：
心脏外科怎么建设或者人才怎么培养？是我们教育协会的责任，也是主要研究的目标。
协会成立以后，首个立项的工作就是心脏外科建设方面的工作。医院的心脏外科是有有几个关键性需求的：一、心脏内科需要心脏外科团队的支持。二、能做心脏手术的麻醉师，能保障危重患者手术的安全渡过。三、建设心脏外科会增强监护室的技术水平，提高医院的整体救治能力。四、心外科建设的是一个亚学科群，包括麻醉、体外循环、诊断、监护、急诊等等。
心外科的手术逐年下降，为什么会下降？
心外科往往是一个医院最后建设的科室。一个医院想建设心脏外科，通常先招一个心脏外科的带头人。举例，许多医院发的招聘都是希望招一个院士、是长江学者激励计划等。这说明医院没有想明白实际需求和具体的建设目标，这样的招聘广告很难招到合适的人。
（图注：中国医药教育协会心脏外科专业委员会副主任委员兼秘书长、北京安贞医院心脏大血管中心教授郑军）
我们以前的心脏外科培训经历来讲，早期主要靠个人自主的观察和上级医师给练手机会。比如做主动脉的手术医生需要培养十几年，从模仿到领悟变成一个成熟的心外科医生，往往需要十年的培训周期。
这个主要靠悟性。以前没有标准的模式，没有标准化、系统化，你的成功模式不等于别人的成功模式。这样培训的结果，是成长为以技术干部为主，也没有人告诉你，心外科建设是什么样。
我们协会的立项名称叫“心脏外科规划建设系统工程”。我们立这个项目的时候，孙立忠主任给我们提到几个要求，是这样几个关键词。
第一，高效。我们不能等十年，这对一个医院来讲培养周期太长，有可能前一任支持到下一任院长还没有建好之后，院长已经退休了。
第二，要有标准化的模式，能够快速高效的复制。
第三，一定要合规，帮助高校建设心脏外科不能用违法手段，不能有歪门渠道，所有手段都是合规的，放在阳光下去操作。
最后，要整合各方的资源，要争取到各方的资源得和多方面力量的支持。
心外科建设，我们有这样的一套系统性方法：
1. 先做学科的定位。自身什么条件、要达到什么目标，这个东西必须想好。只有把自身的条件和目标建立确认后，才知道发展路径有多长，要做哪些事。
2. 病人怎么来。做好品牌影响力，没有品牌影响力，病人是不会来的。普通老百姓平时心不会关注哪些医院会治心脏病。品牌影响力主要在医疗圈。
3. 要有一个系统的方法。比如三年达到目标、怎么达到、人才怎么培养、硬件怎么规划、患者不同学科间转诊流程怎么设置等，这是一个系统工程。要在三年之内同时达到这个目标，需要思考我们要做哪些事情。
4. 最重要的，人才培养。这是学科里面最难做的事情，因为是慢活，不可能今天有一个方法，明天就变成心外科高手，这个是比较难的。
先说如何去规划学科能力评估和学科发展定位问题，需要做详细的分析。怎么做这个分析？这里要用到三角分析模式。
1、医院自身。比如你有哪方面的人才，心外科的大夫有没有？如果没有，有没有潜在的培养大夫，ICU、麻醉、体外、超声和影像等？都要考虑清楚。
2、病人怎么来？如果学科搭建好了，病人并不信任你，如何搭建好让病人信任你，是需要下功夫的。
3、竞争环境。要把本地区医疗资源和诊治水平等等考虑清楚。
分析以后，有这么几项实施策略。分为以下几点：
1、路径，怎么去实施，要把这个步骤做具体分解，这些事情要给谁，要达到什么样的指标、效果。
2、渠道，就是你拥有什么样的条件或者创造什么样的条件，让病人转运或者到医院就诊。
3、宣传，你触达影响力给谁？我们希望病人直接找过来看病，但是往往这种情况不现实，病人来源是医务工作者。我们跟对方医院去谈的时候，做广告首先要能触达到医生，这是我们最重要的。
还有一个特别重要的事情，我们首先跟医院领导层达成共识，一定要得到院长和领导们的支持。因为心外科是要扶植很多年，要帮扶很多年，不可能一上来就达到很高的水平。
这个像创业一样，要持续不断的3-5年艰苦奋斗的心理装备，还有5-8年的支持准备。另外一个共识准备，我们要和心脏相关的各科室达成互相帮扶、要有互相支援的态度。另外病人转院之间、不同的学科之间怎么协作要有一个共同机制。
人才培养问题最难花时间也最长。大家知道人才培养非常慢，一个人培养周期是10年以上，心外学科培养非常难，尤其是零基础的话非常难。必须在训练和培训上要有一些新的方法。第一个要训练的，就是培养外科大夫的临床思维。临床思维强调的是充实知识点和建立思维模式的关系，强调信息收集与临床决策的关系；强调一个及时反馈原则和讨论的机制。
其次强调外科思维。外科操作带来的因果关系，这个特别重要。年轻的大夫不知道，但是老大夫都知道，你缝什么地方出现什么样的风险，什么样的条件出现什么样的操作，这些老大夫都知道。另外要预判不同手术方式代表的后果。针对不同的患者设计个性化手术方案。
里面有几个方法学比如：手术步骤拆分和强化练习法、费曼学习法、根据手术案例的刻意练习法等等。此外，还需要围绕病例术前预设、术中问答和术后复盘做常规训练。
项目实施效果怎么样？我们这在一年帮助了很多的医院，有省一级医院，有市一级医院、有公立医院、也有私立医院，有些零基础到心外科平台建好只用了8个月，就是这么快。
我们这个系统方法能帮学科医生快速成长，一年就把这个人训练成老手一样分析问题，三年就把能人训练成高手一样分析问题。专家在这里面的作用，一是指挥，二是起模范带头作用，尤其手术的时候要控场，比如血压怎么样，尿怎么样，体温怎么样，要提问现场大夫。根据这个病例提出问题，促使下面的大夫思考。
高标准操作是最珍贵的学习机会。这个很重要，不光是做手术，而且告诉别人为什么这么做，这么做的道理是什么，就是引导别人去思考。搭建这一套方法，专家起到了示教老师的作用。我也希望本专业的专家们积极踊跃参加我们的项目，一起为我们的事业添砖加瓦。
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