医院如何大幅提升VTE防治效率？1800余位专家达成这一共识……

在临床VTE防治过程中，最让医生和护士头痛的难题是什么？在最近的中国VTE防治大会上，面对来自全国各地的1800余位医护专家，一项问卷调查悄然进行着……

调查结果显示：人工Caprini打分耗时耗力和缺乏高效的VTE早筛工具，成为了最多人选择的两项。

相信接触过VTE的医护人员，都对这张表很熟悉。它是由美国的一位名为Joseph A. Caprini的外科医生所设计。从上世纪80年代后期开始，Caprini等便致力于研究设计一个极为细致的个体化VTE风险评估量模型，即Caprini血栓风险评估量表。

时至今日，这张评分表依旧是不少医院VTE防治过程中不可或缺的一环。当然，除了Caprini之外，还有内科使用较多的Padua等评估量表。

随着医院管理体系的发展，医务人员逐渐发现这种人工数据采集方式存在一些难以避免的问题。例如，Caprini依靠传统的人工统计分析和判断，不仅变量采集难度高，耗费大量医务工作者的时间精力，而且容易产生误诊、漏诊的问题。

正如前文调研中的结果那样，在本次中国VTE防治大会上，不少医院专家在演讲时都提到了VTE信息化的重要性。

对于信息化在VTE防治过程中所扮演的角色，中日友好医院翟振国教授给出了观点，他认为：信息化并不独立在传统药物预防和机械预防之外，它是一种手段和工具，用以确保预防和预防措施实现较为理想的效果。评估与预防措施执行效果好坏，需要通过信息化手段获得数据来给出评价。

用翟教授的话总结便是：“信息化是粘合剂，能够在VTE的预防、治疗和管理环节发挥作用，进而为患者、医院管理者和医护人员提供辅助作用。未来的VTE信息化产品，不仅要与临床深度结合，还要构建标准化名词和数据集，从而为VTE防治的同质化、标准化和规范化建设打好坚实基础。”

在本次2019中国VTE防治大会上，包括华西医院、邵逸夫医院、上海市第十人民医院在内的多家医院都分享了VTE信息化的建设经验和成果。其中，上海市第十人民医院（后简称：上海十院）基于1年内共计78112例患者数据，研发出了一款VTE风险预测模型。利用该模型，上海十院成功整合了VTE预防、诊疗、管理三大模块，以及管理者、医生、护士、患者四大终端，构建了全院VTE智能闭环系统。

提到系统建设初衷，上海十院副院长李济宇介绍：“Caprini所带来的效率低的问题，仅仅是院内VTE防治工作的部分痛点。医护人员还经常遇到一些难以预料的问题。例如，药物预防比例高，导致的术后大出血事件；缺乏DVT筛查工具，医生只能凭经验判断；特殊人群的药物预防等等。”

此外，医护之间的衔接，也同样是麻烦事儿。很多医院评估VTE风险的工作，是由护士操作。而开医嘱和及时跟进的则是医生。双方衔接不到位，便很容易出现诊断不及时或者漏诊的问题。

因此他强调，VTE的信息化，不仅仅是评估量表的电子化、自动化，还应该从实际出发，围绕整个疾病的诊疗环节，为临床提能增效，以患者获益为最终目标。

举例而言，在计算VTE风险时，医生往往要采集患者既往病史、用药史。但临床上，医生很难获得完整信息，这就容易导致漏诊、误诊的情况。而上海十院的系统可以通过患者既往住院以及微信小程序的数据，来精确完成量表评估，计算风险，从而保证患者诊疗安全。

在李院长的牵头下，上海十院与森亿智能产品团队，双方在长达1年半时间的系统打磨过程中，针对VTE的闭环管理，总结了如下四个方案：

1、建立AI模型，量化评价患者当下的VTE风险，让医生在同时面临出血和血栓风险时，能够更好地抉择；

2、通过NLP等AI技术从系统中抓取数据，自动计算VTE相关量表得分，减少医生护士的重复劳动；

3、通过数据对接，实现医护系统的信息闭环，不让医生遗漏掉每一个重要信息；

4、针对特殊类型的患者，对文献和指南进行汇编，从而降低医生了阅读文献的成本。

截至目前，上海十院VTE风险评估比率从过去的53.75%大幅提升至98.8%，评估时间也从每位患者15分钟锐减至1-2分钟。换言之，系统一个月平均可为全体医护人员节省600小时工作时间。

全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目自2018年10月13日正式启动以来，积极开展医院内VTE防治工作，受到全国范围内各级医院的广泛关注。

不少医院已经通过成立防治管理小组、建立VTE防治管理督导机制、开展学科建设和健康宣教等方式，建立了院内VTE 防控体系。但是，在现在高度专科化的环境中，并不是所有医务人员都能掌握一个与本科室关系并不密切的病种，

多位参会的管理者表示，尽管频繁组织医务人员培训，仍然收效甚微，亟需一个能统一大家思想认知、让医务人员了解怎样做防治的工具。临床辅助决策系统就是一个很好的办法，根据指南和文献，给予医生决策建议，并且可以查阅知识，在指南和文献有更新的时候进行更新，大大降低了培训成本。

然而，VTE防治始终脱离不了量表，而对医护人员而言，填写量表又耗时耗力。对管理者而言，没有信息系统的数据反馈，也难以评估防控工作的成效。因此，缺少了信息化的支撑，VTE防控终究只是空中楼阁。只有实行可评估的有效预防，才能真正减少患者的不良后果，降低医院、医生的医疗风险，减少医疗纠纷。

VTE信息化的未来发展，正如本次中国VTE防治大会上的专家所言：“国内VTE信息化势在必行，但目前国内从事这方面的企业还并不多，只有森亿智能、惠每、东华等少数几家参与者。VTE的信息化应该如森亿智能那样形成闭环，与临床深度结合，才能真正让VTE防控落到实处。”