【HIMSS19】Change Healthcare推出首款AI理赔管理平台

2月11日—15日，2019年HIMSS全球大会与展览会（以下简称HIMSS19）在美国佛罗里达州奥兰多举行。这是医疗信息技术行业在世界范围内影响最广泛的大型展会之一，吸引了来自全球90多个国家4.5万名医疗IT专业人员、临床医生、医疗管理人员、政府决策者和企业代表来参会。

在HIMSS19展会期间，美国著名的医疗保健IT公司Change Healthcare宣布推出AI理赔管理平台。这款产品采用的AI功能与该公司的智能医疗网络和金融解决方案相结合，帮助医疗提供者和支付方优化整个理赔处理流程。

Change Healthcare理赔管理平台的AI服务功能接受了5亿多条服务线路的服务培训，其中包括超过2.05亿条独特索赔项目，涉及费用达2680亿美元。该项服务（AI）利用了Change Healthcare的智能医疗网络数据，这些数据来自2200多名付款人、5500家医院或卫生系统，以及90万名医生。Change Healthcare产品组合中的解决方案和服务正在使用AI来帮助客户提高支付准确性，减少被拒绝的可能性，增强支付预测能力并减少管理开销。

“我们的战略是将AI技术引入整个医疗保健财务和行政生态系统，而理赔周期管理平台是该战略起点，”Change Healthcare首席AI官员Nick Giannasi博士说。“我们正在使用AI来改变医疗保健的成本/质量曲线。通过将AI应用于我们的智能医疗网络数据，结合我们与支付方及医疗提供者的合作内容，我们将提供新的健康IT解决方案，帮助客户以前所未有的方式解决医疗成本带来的财务压力。预计，应用AI技术将改变整个理赔周期流程。”

Change Healthcare的前三个客户（应用程序）通过使用AI版理赔管理平台，其性能得到了提升，它们分别是Assurance Reimbursement Management™、Revenue Performance Advisor和Medical Network Solutions。嵌入在这些应用程序中的AI可帮助客户预测拒绝的可能性，优化索赔提交程序，并提供可操作的建议，使医疗提供者能够在提交索赔之前更好地减小被拒绝的概率。此外，使用Change Healthcare智能医疗网络的客户将能够通过Change Healthcare API市场访问自己选定的AI功能。

Change Healthcare发现，2018年，在超过5亿条服务线路中，有23％的索赔项目被拒绝，涉及的金额高达620多亿美元。有了理赔周期管理的人工智能功能，在这些被拒绝的索赔项目中，将有35％的索赔项目可以在提交之前被识别和标记，这意味着可以帮助被索赔项目增加62亿美元的索赔资金，同时，索赔人员减少返工和上诉，美国医疗保健系统也可以因此节省数百万元的行政费用。

AI版理赔周期管理平台由Change Healthcare的数据科学家团队通过云计算，并采用开源技术开发而来。AWS提供安全、可拓展且灵活的基础架构，以支持特性工程、深度学习模型培训以及API交付。通过使用AWS Lambda（它将索赔周期人工智能与网络应用程序相结合）和Amazon SageMaker，以减少构建、培训和部署深度学习模型的开发时间，Change Healthcare团队能够以一种快速迭代的方式创建解决方案。

AI在Change Healthcare组合产品中的应用开创了理赔处理的新时代，使各方关键利益相关者从中受益。对于医疗提供者而言，他们可以通过评估索赔是否准确完成以及预测预期付款，来减少不必要的返工处理工作。通过预测索赔完整性、拒绝概率、支付的时间和支付金额以及标记缺失数据，AI还能增强索赔系统中“拒绝管理程序”的能力。

对于支付方，Change Healthcare理赔管理平台的AI功能可以分析索赔项目，以标记缺失或不正确的诊断代码，并通过及早预测索赔结果来优化工作流程，降低管理负担，从而减少开销，节省不必要的费用。AI还可以帮助支付方分析索赔数据，以更好地理解跨行业的护理适当性，并处理预先授权，以减少拒绝索赔的概率。最终，Change Healthcare索赔管理的AI功能可以帮助支付方和医疗提供者确保索赔的准确性，并在合适的时间为合理的服务支付合理的费用。

（编译：程小琴）