家庭医生签约应该怎么做？看看全国百强社区卫生服务中心就知道了

最近，由中国社区卫生协会和四川省卫生计生委联合主办的第十二届中国社区卫生服务发展论坛在成都召开，开幕式上，国家卫生计生委基层卫生司副司长诸宏明宣读了《关于发布2017年全国百强社区卫生服务中心名单的通知》。本次公布的榜单，共有203家社区卫生服务中心榜上有名。

真正让动脉网感到好奇的，其实并非谁上了榜，谁没上榜，而是一家社区卫生中心要进入到这份榜单，究竟应该具备什么样的能力？带着这样的疑问，动脉网搜寻了相关公开资料，并且采访了多家进入到榜单中的百强社区卫生中心主任。从那些信息中，我们挖掘到了百强榜背后的意义和价值所在。

事实上，早在2015年，国家卫生计生委便对社区卫生中心的能力提升建设做了明确定义。

2015年11月5日，国家卫生计生委、国家中医药管理局决定启动“社区卫生服务提升工程”（以下简称“服务提升工程”）。

服务提升工程的目标是：到2020年，通过持续推进社区卫生服务提升工程，使社区卫生服务机构环境得到明显改善，服务功能得到完善，服务质量大幅提升；辖区居民普遍与全科医生团队建立稳定的服务关系，居民首诊在社区的比例、社区卫生服务利用率、社区门急诊人次占比均有明显提高；居民通过社区卫生服务机构能够获得安全、有效、经济、方便、综合、连续的公共卫生和基本医疗服务。

服务提升工程实施主体为社区卫生服务中心，社区卫生服务站参照社区卫生服务中心有关要求执行。具体内容包括：

既然国家卫生计生委明确了要提升社区卫生中心能力，那么全国百强社区卫生服务中心榜单的出现，又意味着什么呢？

国家卫生计生委在2016年3月31日发布的这份文件中写到，要在省级创建的优秀社区卫生服务机构示范单位的基础上，逐年遴选一批具有示范意义的单位，向全国推广宣传，并且委托给中国社区卫生协会来开展遴选工作。目标：2016年遴选100家，到2020年达到500家。

对此，中国社区卫生协会在“服务提升工程”的基础上，按照指标体系来划分，用“三力平衡模型”（即“3A模型”）来对社区卫生中心的能力进行归纳：

1、能力（Ability）

2、动力（Activeness）

3、引力（Attractiveness ）

其中，服务能力包含7大维度和11大指标：

人员活力：包含2大维度和5大指标。

服务吸引力：包括4大维度和38大指标。

除了上述评选指标外，社区卫生服务中心的入围还有一些基本条件：

1、第一名称注册，独立法人地位，组织机构代码证和机构执业许可证；

2、面积达标；

3、纳入医保；

4、近3年无违规违纪、医疗事故；

5、数据合理。

综合以上信息我们可以看出，服务吸引力所占维度和指标最多，因此这一环应为最核心的评价项目，其次是服务能力和人员活力。动脉网通过对两家进入到百强名单的社区卫生中心的采访调查，更加深入地了解到，要成为一家百强社区卫生中心，究竟应该具备什么样的核心能力。

“我认为作为社区医疗机构，首先是看好病，医疗水平是第一重要因素。”在接受动脉网采访时，武汉市洪山区青菱街社区卫生服务中心（下简称：青菱街社区卫生服务中心）谭伟主任多次提到了医疗水平的重要性。

在他看来，社区卫生中心的第一职责是要能对慢病、常见病进行治疗和管理；第二职责才是公卫和预防服务。无论是签约医生服务还是中医药服务，核心是社区卫生中心自己有实力，没实力，签约也是走走形式，落不到实处。所以，最基本的医疗服务能力是最重要的。

青菱街社区卫生服务中心是武汉科技大学主办的非营利性医疗机构，是目前湖北省医疗用房面积最大、医疗设备最完善、医护人员最齐全的社区卫生服务中心。中心占地面积40亩，设有全科医学科等23个临床、医技科室，设置住院病床210张。是湖北省基层医院创新服务模式、首诊基层、分级诊疗改革的首批试点社区卫生服务中心。

青菱街社区卫生服务中心的医疗能力，在湖北省社区卫生中心里是业内公认的第一，这也是最让谭主任自豪的一点。

2017年，湖北省卫生计生委参加由全国总工会和国家卫生计生委举办的全国基层医疗机构岗位技能竞赛，获得了全国第九名的好成绩。参赛的队伍中总共6名队员，其中有4名是青菱社区卫生中心的医务人员。

青菱街社区卫生服务中心的医疗能力并非从一开始便鹤立鸡群，事实上，2011年卫生服务中心刚成立时，连基本的抢救能力都不达标。那时，作为三甲医院主任医师的谭院长便暗下决心，一定要将医疗水平抓起来。

由于青菱街社区卫生服务中心有着学院背景，因此武汉科技大学给中心引进了4位博士和50多位硕士，医疗队伍的能力也随之成为青菱社区卫生中心的核心竞争力。

为了留住这些高学历人才，青菱街社区卫生服务中心不仅提供了工作平台和良好的待遇，更重要的一点是让他们的职业能力得到提升，让他们感到安心。

针对这点，青菱街社区卫生服务中心制定了人才培养计划，每年，中心会把博士、硕士送到附属三甲医院去工作3个月，让他们获得足够的技术能力，与先进的医学技术和理念进行结合。

随后的几年，包括医疗能力、医疗工作量在内，青菱街社区卫生服务中心连年保持30%以上的增长速度。中心的医疗技术和设备设施，及医生专业水平均实现了长足的进步。卫生中心的家庭医生签约服务和公卫服务，也在此基础上得以发展。

据谭主任透露，目前青菱街社区卫生服务中心的年营业额已经超过1亿元，这在全国的社区卫生中心里也能排名前列。

“有如此高的营业额，其实也是一种被迫性发展。”从没有住院病房到被迫开住院病房，再到临终关怀服务。青菱街社区卫生服务中心根据患者的需求，一步步地提升自己的服务能力。从2011年一天平均不到100人次的门诊量，到现在1300人次的日均门诊量，如今的青菱街社区卫生服务中心已经成为了社区居民看病的第一选择。

除此之外，地理位置也是卫生服务中心营业额过亿的关键。

青菱街社区卫生服务中心位于武汉南大门，该区域是典型的城乡结合部。除了青菱街社区卫生服务中心之外,半径十公里内，再没有第二家公立医疗机构。从服务面积上看，青菱街社区卫生服务中心的辐射面积约为62.5平方公里，覆盖超过14万人口。

青菱街社区卫生服务中心所覆盖的14万人，实际上只有4万多人进行了家庭医生签约。对此谭主任告诉记者：“签了约就要履约，这需要一个过程，不能一蹴而就。签约包括治疗、随访、管理等多个环节，很多社区卫生中心都是为了签约而签约，但老百姓是否认可，这很重要。我们要做的是真实的签约，而非面子工程。”。

据他介绍，家庭医生签约服务主要包含三大因素：

1、它需要全民素质的提高，而不是单靠系统流程去完成；

2、社区卫生服务中心的服务能力是基础；

3、社区卫生服务中心是否有保质保量地实施。

“青菱街社区卫生服务中心首先解决的是重点人群，包括慢病和亚健康人群。我们提出的口号是：让亚健康的人群回到健康人群中，慢病人群病情不再发展。对此，家庭医生要给予患者医学和心理上的双重辅导。”

据悉，青菱街社区卫生服务中心共有280多名职工，包含21个家庭医生团队，其中每个团队有6到7名成员。团队成员包括家庭医生、公卫医生、责任护士、公卫护士等，各自都有着明确的分工。

值得一提的是，家庭医生签约团队拥有一个强制性规定：每个团队管理的人数上限不得超过2200人。这个数字，来源于中心的实际测试，一旦大于这个人数，团队的服务质量就难以得到保障。

按照国家政策要求，家庭医生小组的团队长应由全科医生担任。但由于青菱街社区卫生服务中心的全科医生只有16名，中心把公卫医生和高年资的内科医生也选为团队长，当然，这也基于他们对疾病的了解。

此外，青菱街社区卫生服务中心还在覆盖领域社区的每个单元张贴了责任医生和护士的电话及疾病管理宣传公告。一方面能够帮助居民找到自己的签约医生，另一方面能够让他们了解医生的负责疾病种类。

为了提高医院的服务质量和管理效率，青菱街社区卫生服务中心引入了社区580的基层医疗互联网平台。

据谭主任介绍，目前社区卫生服务中心最紧要的便是要解决签约医生与患者之间沟通问题。社区580的基层医疗互联网平台可以用多种方式实现医患互动，通过APP在线问诊和视频问诊，帮助医生及时了解患者情况。

绩效管理是社区医院及上级领导的重点工作之一，通过社区580的家庭医生服务管理平台，许多工作的细节都可以一一查看。包括家庭医生团队与哪些居民签约、回复了多少个健康问题、对话的时间和内容，都会在后台清晰记录。

结合“百灵”呼叫平台，还可以记录家庭医生对某一个慢病患者做了多少次电话随访，有多少次是接通的、通话时长有多长、通话内容有哪些。有助于医院监控服务质量、提高管理效率，同时这些数据也会对上级管理层开放，方便上级领导进行考核。

每个月，21个家庭医生团队的全部资料，都要由团队长准时上交给指控办进行核查。每季度，青菱街社区卫生服务中心便会进行一次质量控制核查，并对签约情况进行总结。

如果患者在签约后三个月内，既没有与医生沟通，又没有去中心就诊，质控办便会将其视为无效签约，从而将该签约人从名单中移除，该小组的本次工作量，也将被同步扣除。

“国家指派纪委来调查公卫服务的真实性，我们现在系统里也有了数据，他们能很方便地看到。”谭主任告诉记者。现阶段，青菱街社区卫生服务中心的签约用户和真实服务用户比例已经接近5:4。

谭主任口中的社区580，对于国内大部分社区卫生中心来说其实并不陌生。

今年有媒体曾报道过，从2017年3月至6月，社区580在继续横向拓展市场的同时，启动了收入转化计划。短短3个月时间，免费医院向付费医院的转化率已超过7%，连续3个月的收入环比增长超过100%，实现单月盈利近百万。

动脉网从社区580 CEO刘波那里了解到，社区580的服务统称为“能力云”，除信息化服务外，“能力云”还接入了包括智能诊断、药品配送、检验等多项医疗服务。这些第三方服务一旦接入社区580平台，就可以快速向社区卫生服务中心和家庭医生赋能。而医疗机构的各种医疗数据通过接入社区580平台，可以快速提供给医生和居民，从而产生巨大的价值。

对大多数社区卫生服务中心而言，自己搭建系统接入各种服务，往往没有足够的经费和维护能力。通过社区580的“能力云”平台，1-2周就可为社区医院提供签约、健康管理、药品配送、远程诊疗等服务。从而将患者、医疗数据、医疗服务和物联网紧紧联系在一起。

此外，社区580还为有条件的社区卫生服务中心建设完成了超过50个标准签约中心，计划到今年年底完成400个以上，该举措能有效助力国家推进家庭医生签约服务。

一个标准签约中心包含完整的健康检测设备、签约管理系统、健康管理系统、自助签约机、移动签约服务包、APP用户端等。整套系统只用一周时间即可在医院全部部署上线完成。

据刘波透露，这50多个签约中心，平均每天在社区580平台上新增签约用户约超过5000人，平均每家超过100人。

截止目前，社区580平台产品已经覆盖了全国23个省3000多家社区医院，堪称国内基层医疗信息化企业领导品牌。

附：2017年全国百强社区卫生服务中心完整榜单（数据来源：中国社区卫生协会）