区块链技术将终结EHR数据共享和安全问题？40%的管理人员都不懂

实现全民健康管理的一个非常大的障碍，是我们的电子健康病历系统（EHR systems）欠缺交互操作性，此说得到行业公认。这也正是2015年12月美国国家医疗信息技术协调办公室（ONC）提交给国会报告中所阐明的事实。

在其2016年12月的报告中，ONC认可了其研究方向的正确，以及为此所做的努力，但却没有提出在朝着建立交互操作性的通用标准方向上，所取得的明确进展。凭借《治疗法案》（Cures Act），卫生和福利部（HHS）希望向那些自愿性不强的电子健康病历的供应商们施加更多的压力，要求其在2017年底前实现交互操作性能达标。

但是特朗普总统新的“一进两出”原则要求各联邦机构每通过一项新法规，就必须废除两项旧法规，这实际是借《治疗法案》暂缓了交互操作性提案的进程，因为若要使该提案生效，则需要制定大量法规。由于医疗保健发展并未“暂缓”，而为应对挑战，新技术也正在茁壮成长。

为何EHR系统的交互操作性如此不可捉摸？诚然，一个主要的障碍就是EHR供应商之间的激烈竞争，他们不愿意分享其所掌握的资料。另外，人们对于简单的技术解决方案的深切关注，也同样阻碍了这一进程。医院和其他系统的供应商如何能安全地分享数据？在医疗技术人员甚至ONC中，广为流传且最受欢迎的应对办法就是区块链技术。

动脉网了解到，区块链概念并不复杂。它主要由三部分构成：一个分布广泛的网络，一个有效准入身份的共享账户，以及数字交易。动脉网了解到，虽然区块链技术以激发素有“网络罪犯的货币”之称的比特币而出名，“但它其实只是在一个通用工具及在一个分布式的加密账户中充当数据守护者的角色，并可以对使用该账户的人员进行监控。

该技术没有采用一个核心管理者来充当数据守护者的角色，这些数据是数字交易账单信息。该技术使用一个共享账户，广泛散布于一个网络之中，该网络由多个同步的、被复制的数据库组成，并向所有准入人员开放。区块链技术依赖于许多独立设备而存在，而并非依赖中心枢纽。”

从现在开始，你会听到许多关于医疗区块链技术的内容，因为在全球范围内，其他重要的行业已经采用该技术，其安全性是史无前例的。区块链技术的秘密武器在于，如果不同时对其他所有区块实施黑客攻击，而只想对链条上的某一个区块进行攻击是无法办到的。这对于网络罪犯而言是个难题。如此卓尔不凡的数据安全机制将可能成为区块链的引爆点。

如今，凭籍着电子病历及并合数据库，患者数据的存储和传输正向着集中化方向发展。区块链技术与生俱来的数据库去中心化特质使得数据库本身变得更小，从而可以使数据广泛传播。患者数据将变得多样化，黑客实施攻击将更加困难，攻击效果也会更加弱化。这种万无一失的安全等级会让护理人员和患者同时受益，因为只有那些被允许使用的人才能轻而易举地访问这些数据。

区块链技术对于医疗本身而言意味着什么？John Halamka表示：“电子病历或许各不相同，也可能来自不同地区，但共享账户本身却是标准化的。”John Halamka是贝斯以色列女执事医疗中心的首席信息官。

每一项医疗事件，如X光扫描或是抽血化验，都会产生数字交易，代码会将此数字交易和其他数字交易一起编组成为一个加密区块。每笔交易由受托保管管理密匙的一名医生或临床医生确认生效，然后打上时间戳。每一个确认生效区块的软件时间戳会生成一个序列，显示每笔交易的顺序、步骤、交易内容。

对电子病历信息以及整个医疗保健领域的手续步骤，进行安全上的组织合理化，是医生及医疗领导者的最看重的。因此，由区块链技术实现的交互操作性，在其将相关病患数据从某一供应商转移到另一供应商处（不受地点及供应商的专门电子病历限制）的潜在能力方面，前景尤为广阔。对医生来说，这可以实现个人定制诊疗计划。该计划以全面的病史、病患的遗传数据、生活周期及生活环境为基础，由病患的不同护理人员共同开发。

区块链技术还会改进许多医疗手续，甚至节省其中的成本。例如，区块链技术和其他技术结合可以实现索赔过程的高效化，提升所有利益相关者的整体医疗体验。医疗研究人员将会接触到广泛全面的数据包，以便推进对疾病的了解，加快生物医学发现进程，及药品的研发。

区块链技术能让患者连续地获得其健康数据，向其提倡健康生活方式，以降低其罹患重大疾病概率，让病患享受巨大利益。Humana的首席创新官也是区块链技术支持者的Chris Kay在最近的一次情况演讲中表示：“对你的健康得分进行根本的了解，是我们有能力对健康进行管控的基础。设想一下，在一生当中能拥有专属的、可方便获取的健康档案，并且可以决定谁能看见以及可以看见什么内容。”

通过区块链技术存储的数据是可控的，以至于它可以“将患者看病的时间同付款及结算时间所存在的冲突消弭于无形。”

包括医疗在内的许多产业正在将其核心业务关注点聚焦于区块链技术。拥有308名行政管理人员的德勤会计师事务所（Deloitte）在2016年发布的一份报告中指明，医疗和生命科学组织正在将注意力转向区块链技术，35%的受访者称其所在组织有在接下来的一年内部署区块链技术的计划。

区块链技术在其他行业，特别是在金融业的实施水平是令人难以置信的。2016年8月，世界经济论坛的报告显示，80%的银行将在2017年启动区块链技术项目，而且在过去三年中，至少有24个国家在该领域的投资已经超过了14亿美元。

当然，全面普及区块链技术，必须要克服一些难题。其中的一个难题并不出人意料：根据德勤会计师事务所的调查，在掌握区块链知识方面差距巨大。民调显示，不到40%的管理人员称他们略懂或根本就不清楚区块链技术。不过，也有超过25%的人表示其所在机构视区块链技术为“至关重要的，重要性排第五。”

很难对区块链技术在医疗保健领域所起的终极作用做出预测，该技术与医疗保健领域信息革命中所有制造混乱的技术或倡议行动，没有什么不同。然而，我们需要更多地了解另外一门隐晦难解的学科。技术标准的缺失，对于一项尚不成熟的技术来说同样也是障碍。同样，该技术也存在监管上的不确定性，该产业需要新一届的政府对其制定新的联邦监管条例。

应当注意到的是，ONC似乎非常看重区块链技术，将其视作医疗数据共享的潜在解决途径。2016年8月，ONC宣布，在其举办的主题为“区块链技术在医疗信息技术及医疗相关研究中的应用”的构思能力挑战赛中，提交作品中有15项胜出。

获奖的因素囊括了这些论文提出的各项解决之道，“有针对市场生存能力的，创造力的，信息通知及培养变革能力的，还有针对能支持全民健康及健康信息目标的，包括推动医疗信息在最需要的时候向着最需要它的地方流动。”包括区块链工作会在内的后续会议将继续跟进。

区块链技术（以及其他基于交互操作性的技术）也许会创造机遇，但最容易视而不见的问题却一如既往的还是在于医疗行业的变革缓慢。医疗机构将医疗放在首位，是无可争议的。历史上，对患者护理以外的行业细分，以及对此进行的补偿被认为是一大麻烦，和上述内容一样，也被认为是错综复杂，难以理解的事情。

这些已经涵盖了新技术（或许最新的医疗技术不在其内），新的支付模型，联邦倡议行动，制度规章，编码标准，甚至安全机制。但是，如果没有更好的基于信息技术的全国人口健康管理系统加以协助的话，过度的成本增加，无法接受护理，以及人口统计数据变更等问题，依然是无法攻克解决的。

编者按：原作者D’Arcy Guerin Gue是Phoenix的联合创始人，在行政领导、战略规划、信息技术服务、知识领导以及产业关系方面有着超过25年的从业经验，她尤其关注患者参与及其是否合乎联邦法律规范等问题。目前，她正担任Phoenix 医疗系统产业关系部副总裁。Phoenix 医疗系统是“医疗星球系统”的一个分部。