十三五慢病重点专项课题启动，康康血压用百万慢病大数据助力健康贵阳

动脉网讯：3月30日，由中国高血压联盟、贵阳市卫生和计划生育委员会主办，国家十三五重点专项课题组、贵阳康康慢病互联网医院承办的“构建慢病立体防控体系、打造健康贵阳暨国家十三五重点研发计划专项启动仪式”在贵阳会议中心举行。原世界高血压联盟主席、中国高血压联盟终身名誉主席刘力生，原卫计委疾控局副局长、中华预防医学会副会长孔灵芝，贵阳市人民政府副市长刘玉海出席活动并作致辞发言。

本次课题将研发统一标准的智能硬件以及“慢病管理云平台”，对入组人群实施“远程监测”结合“新媒体患者教育”的血压管理模式，在辖区范围内落实人群“全面筛查、全程管理”的目标。相比传统模式在血压控制的知晓率、治疗率、达标率、药物依从性、患教水平、医疗控费等方面有提高和改善。

本次研究的结果将根据总结出来的关键技术、解决方案，依靠互联网设备与技术积累大数据，精准管理高血压患者，连接医患，以信息化提升远程血压管理工作效率，开发基于大数据的人工智能技术；提高危险因素控制率，减少发病率和死亡率，并通过经济价值评估，获得对心血管病一级预防作用的循证医学证据。

91岁高龄的原世界高血压联盟主席、中国高血压联盟终身名誉主席刘力生发表讲话

刘力生、孔灵芝两位重量级专家围绕“健康中国背景下的心血管病防治策略”展开主题发言。刘玉海副市长在致辞中指出，贵阳市将在全面启动家庭医生签约服务的基础上，以国家十三五慢病管理重大专项为依托，重点推进面向慢病重点人群的个性化服务签约项目，打造“全面筛查、全程管理”，保障市民健康的基层慢性病防控体系。

启动仪式现场，贵阳市副市长刘玉海、原卫计委疾控局副局长孔灵芝、世界高血压联盟主席刘力生、贵阳市卫计委主任陈霏、贵州省大健康医药产业联盟主席罗小刚、国家十三五重大专项课题负责人周宪梁、国家十三五课题承担单位康康血压董事长曾明发出席并共同启动“贵阳百万高血压双全管理行动计划”。该计划的启动预示着，贵阳市将构建高血压慢病“防、控、管、治”立体体系，以全面的提升贵阳基层慢病管理能力。基于这一全方位、全周期的保障体系，贵阳市百万高血压慢病患者将从中受益。

双全计划通过整合贵阳康康慢病互联网医院与传统基层医疗服务机构，并依托贵阳人口健康信息云平台，运用医疗健康大数据明确精准化慢病管理方法路径，建立大数据条件下的创新型慢病管理模式，开创性的实现了对高血压患者精准筛查进行个性化需求的定制。包括5分钟健康风险评估、精准健康风险筛查、24小时动态血压监测以及并发症风险检测等。

据国家十三五慢病重点专项大数据委员会主任委员、课题组组长周恒介绍：“家庭签约医生可以结合可穿戴设备、1+4签约服务模式、远程检测风险预警以及健康干预综合方案管理，并根据用户的检测血压数据，通过对用户进行随访、调整治疗方案等线上服务，帮助患者更好更科学地进行血压管理，并通过区块链技术将社区医院、贵阳康康慢病互联网医院和贵阳白云心血管病医院组成区块链医联体，最终构建贵阳市慢病‘防、控、管、治’立体体系，通过慢病大数据全面提升基层慢病管理能力。”

据双全计划项目组代表潘戈介绍，“双全计划”先后在8个区县、26个基层医疗机构开展试点工作。截至目前，“双全计划”累计实现6145名患者签约，累计上传数据2万余条。预计5月底以前完成患者签约30000人，实现有效患者互动15万条。

中国高血压联盟主席吴兆苏，国家十三五重点研发计划专项项目负责人、国家心血管病中心、阜外医院教授周宪梁,中国医学科学院阜外医院副教授、北京高血压防治协会秘书长张宇清，中国高血压联盟胡爱华教授，上海市高血压研究所社区防治中心主任、中国高血压联盟副主席朱鼎良等数十位顶级专家出席“构建慢病立体防控体系，打造健康贵阳”讨论会环节。与会专家围绕国家十三五慢病重点专项研究的目标、意义与方法，大数据驱动大健康、助力贵阳建立慢病防控体系等专业领域展开分享，为推动并构建慢病立体防控体系，打造健康贵阳添砖加瓦。

同时“构建慢病多级防控体系，双全计划试点”培训交流会同期举行。解放军总医院主任医师、教授、博士生导师潘长玉，国家心血管病中心专家委员会专家、中国高血压联盟副主席兼秘书长王文，中国医学科学院阜外医院功能检测中心常务主任、教育处处长黄建凤，双全计划项目组代表潘戈以及多位双全计划试点机构代表出席此次培训交流会。与会专家围绕国家十三五慢病重点专项课题研究的方法与实施方案、动态血压监测的意义及基层普及工作的开展、以及“双全计划”试点实战经验等主题展开分享，为打造健康贵阳建言献策。

会后，北京康康盛世信息技术有限公司董事长曾明发接受了动脉网的专访，详细介绍了“十三五国家重点专项课题”和“双全计划”。

康康慢病互联网医院的目标，是建立一所没有围墙的医院，在此基础上打造一个康康慢病管理云平台。该平台作为十三五重点专项支撑平台，通过可穿戴的动态血压监测设备，将用户监控数据由单点变成连续数据进行统计，结合云端的人工智能将数据趋势的分析和大量相关特征匹配，发现用户的体征波动规律。最终，在这些数据基础上，通过回顾性的分析研究和前瞻性的诊疗探索，实现慢病的立体防控体系。

该课题的主题就是“双全计划”，包含全面筛查和全程管理两个方面，是一套以高血压、糖尿病为代表的慢病防控体系与方法。“双全计划”以1969年，吴英恺、刘力生等专家在北京首钢建立的我国第一个慢病防治网络“首钢模式”的经验为基础，通过互联网时代的新技术手段进行了优化。

“双全计划”最终在贵阳市政府和贵阳卫计委的支持下，在贵阳落地。目前，康康血压已经和贵阳26家基层医疗机构展开了试点工作，2017年上半年计划实现管理3到5万人的高血压慢病患者，全年做到10万人的规模。

“双全计划”通过整合贵阳康康慢病互联网医院与传统基层医疗服务机构，以基层医疗机构为核心，建立了双全工作站。双全工作站是开展慢病防控管理工作的实体服务网点，包含专业精准筛查中心和专家回程会诊中心两个部分。家庭医生借助康康血压所提供的动态血压监测方案，为辖区签约的慢病患者提供远程居家慢病管理服务，可以显著提高管理效率。签约居民可以通过智能硬件实现医疗级别的居家监测，享受到与签约医生、知名专家、医生助理、家人亲属的1+4协同服务。

双全工作站连接了全国的顶级专家服务资源，它不仅仅提供了家庭医生的远程管理工具，还提供了家庭医生学习的平台。其中的专家远程会诊中心连接了阜外医院、安贞医院、301医院等大型三甲医院的专家进行一对一在线指导，还通过邀请专家举办讲座，来辅助基层医生水平的提升。

“‘双全计划’的展开，最终实现有效的慢病管理，延长患者的健康生命周期，同时实现医保控费。”曾明发说道。