患者如何参与自我健康管理?——移动医疗来助力

在过去的几年中，随着智能手机的普及以及手机传感技术的提高，传统医疗已经不能跟上人们不断改变的生活方式和日益增长的需求。移动医疗方兴未艾，已经成为医疗保健领域的重要组成部分。

患者的医疗知识及能力逐步提升，参与自身治疗的意愿也愈来愈强烈，固有的医患关系正在悄然发生着改变。越来越多的患者开始参与自我健康管理，进行疾病的自我诊断。



移动医疗，就是通过使用移动通信技术——例如掌上电脑、移动电话和卫星通信获取医疗服务和信息，具体到移动互联网领域，则主要是基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类APP应用。

相比于传统模式，移动医疗方便了广大患者，简化了临床医生的工作流程，有利于卫生保健信息的传递。随着互联网及移动设备的普及，人们大步迈入新信息时代，很多患者和家属会通过各种渠道了解与本身疾病相关的资料和文献，主动参与到治疗过程中来，这对于疾病治疗和患者康复是有积极意义的。

患者参与的定义

这种借助多渠道的医疗资源，自觉参与自身医疗保健的患者行为，就被称作“患者参与”（Patient Engagement）或者“患者激励”。它的含义显然并不局限于患者在门户网站或手机应用上进行查询和交流，明确定义应该是：

1、 患者：有知识储备；有意愿参与自身的健康管理和疾病治疗；
2、 医疗机构：重视并支持患者参与，使用正确的方法和工具，建立良好的参与氛围和渠道；
3、 患者与医生积极合作，共同管控治疗过程。

新信息时代，“患者参与”为什么会受到越来越多的重视呢？

第一，随着患者和家庭在接受医疗服务的过程中变得更为积极，主动获取的信息更多，希望发挥的作用更大，患者的角色就自然地从被动接受治疗向主动与医生探讨问题、共同决策的角色过渡；
第二，一系列实践研究表明，通过“患者参与”可以改善治疗的结局、提高医疗质量和安全、减少医疗支出；
第三，在传统的医疗模式中，由于信息不对称和医生的绝对优势地位，医生可以主导治疗方式，而治疗产生的费用和效果与患者的关联度很低，治疗效果并不理想。

远程移动技术的应用

针对患者利用移动技术参与医疗的现状，2015年HIMSS进行了一项移动技术调查。HIMSS是一个全球性、公益性的非营利组织，专注于通过信息技术(IT, information technology)实现全民医疗健康。

HIMSS通过研究238名受访者，表示：医疗机构为了提高病患的医疗参与度，已经开始广泛地应用移动技术。门户网站及智能手机作为重要载体和用户窗口，在移动医疗中扮演着越来越重要的角色。许多受访者称，全面优化和广泛利用移动技术和平台提供的功能，已经成为医疗工作者们的共识。主要的研究结论有以下几点：

1、移动医疗的观念较为普及

调查结果显示，医疗保健领域的专业人士中，90%都在利用移动设备使病人参与到医疗过程中。对于医疗组织中的IT部门来说，现在最大的挑战是如何将医疗方案和产品正确地结合起来。针对特定的APP，医疗保健产品的开发、嵌入式系统的选择、对医疗服务提供者移动策略的安全保护，都是移动技术工作者亟待解决的问题。

2、移动技术深入影响医疗的方方面面

此外，该报告发现，许多医疗组织开始探究：这些移动技术是如何影响病人的保健服务的呢？超过一半的受访者说，他们的医疗组织能够利用当下的移动技术，在很多方面协调或影响病人的治疗。影响最大的方面就是“远程医疗干预”，包括使用远程的重症监护病房（ICU, Intensive Care Unit）、电视医疗服务、持续性护理，还有病患远程监控工具等等。

3、移动技术仍待加强

无线和移动技术的使用，仍然是电子设备提供者和医疗领域关注的热点问题。51%的受
例如，受访的医疗工作者中近90%称，他们利用移动设备使病人参与到自身的治疗过程中来。有人表示，医疗组织也一直试图运用现有的移动设备有效地联系病患、及时提供建议。他们不仅需要提供高质量的保健服务，而且要积极应对政府的方针政策，比如来自食品药物管理局(FDA, Food and Drug Administration)的指示和医疗保险报销的要求。

其中，受访者最经常使用“支持APP的门户网站”来激励病人参与，但其中只有36%的人认为“支持APP的门户网站”是一个能提高病患医疗参与度的较为高效的手段。

国内患者参与疾病管理

2015年处于“互联网+”的风口，移动医疗的投资延续了2014年的火热势头，资本方对移动医疗的兴趣更是有增无减。据互联网医疗研究院所公布的数据显示，2015上半年国内互联网医疗领域的风险投资总额达到 7.8亿美元。

移动技术在医疗领域还有巨大的发展空间。即便是蓬勃发展的可穿戴终端，不断推陈出新的移动医疗APP，在业内人士看来更像是一个“玩具”。移动医疗是未来的发展方向，但目前的技术水平只能做到信息收集、数据传输等“基本功能”，技术还难以跟上专业需求。如何推动未来医疗的“移动”，还需进一步突破技术瓶颈。

小米投资九安医疗、腾讯投资挂号网以及春雨医生C轮获巨额融资，移动医疗在2014年获得了井喷式的发展。阿里巴巴在2014年也利用支付宝平台牵手全国各大医院。用户登录支付宝钱包之后，点击更多公众服务，选择医疗健康，添加相应的公众号，就能享受预约挂号、疾病健康问询、买药、体检甚至是健身等多种服务。

互联网巨头谋划着移动医疗领域的蓝图，各大手机运营商们也纷纷加盟。其中三星公司（Samsung）领衔移动技术开发，致力简化医疗，激励患者参与。三星公司提出：将移动设备、虚拟化、网络这三者恰如其分地结合起来，可以简化甚至直接承担许多医务工作者的日常工作。他们试图利用移动技术来提高医疗服务的质量和患者的参与热情，对此提出了以下四种途径和对应工具：

1、提高效率，精准护理——平板电脑

当在大型高端的生活场所访问住户的时候，保健服务提供者经常需要用快速、有效的方法来收集健康数据、实时更新病人记录并进行适时准确的护理。小型的移动设备，比如智能手机、平板电脑(tablets)，一旦预装了医疗应用APP和传感器以后，就可以从任何地点轻松地执行这些任务。

平板电脑可以应用于移动护理，简化医疗流程。护士可以通过数字医疗的移动物联终端调阅病人的病历，也可以通过终端扫描腕带和药品进行精准护理。方便护理人员在患者床旁直接进行信息的查阅、医嘱的执行、生命体征的采集录入，避免采血输液过程中的人为错误。国内的移动护理系统也正在发展中，如南京一丹、沈阳东软等。

2、简化医嘱，全程跟踪——虚拟化、零客户端

医疗保健的另一大挑战，就是采用电子健康病历（EHR ,Electronic Health Record），来保持数据的安全性，保证医生的治疗计划。鼓励患者获得持续健康的行为，使医生和患者建立更亲密、更互信的关系。

患者参与治疗，关键的一个环节就是“记录”。只有及时的记录，才能客观无误地反馈病情，我们也经常看到很多细心的患者通过纸质的记事本，记下自己的疾病情况，非常值得鼓励。然而这种传统的记录方式，形式单一，携带不便，不易保存；现在是移动互联的时代，利用智能手机等专业化的管理工具，通过多媒体形式，完整有序地记录病程，并同步存贮于云端，其便宜性不言而喻。其次把这些与疾病相关的记录，客观真实地反馈给主治医生，为医生的判断提供充分的信息，从而为疾病治疗制订出更为合理、更有针对性的治疗方案。

然而，移动医疗在我国受到了一定的局限性：3G网络的不给力、互联网带宽的限制以及基层医院电子设备的落后。有实验已经证明，在高人流量的病房内，传统的台式机甚至是笔记本电脑都显得笨重，难以使用。虽然移动设备更易携带，但医生发现，当在某些移动设备端使用语音软件进行交流时，经常出现故障以至于最后不得不回到手动输入。

现在针对这种状况，一种更好的解决方案是在云端运行关键的应用程序，将零客户端（zero-client displays）安装在病房和走廊，然后通过这个端口浏览访问，安全性较高。医生随时随地可以登录上线，在对应的界面上留下医嘱和指导意见。因为所有的数据都是安全地存储在数据中心。这样一来，也减少了机密信息留在设备上的风险。

零客户端是一种基于服务器的计算模式，没有安装操作系统和软件。那就意味着它很难被恶意软件攻击进入、消耗更少的能量、需要更少的技术维护，易于管理。虚拟化（Virtualization）的电子设备，也有利于检验并监测患者是否服用了正确的药物、正确的剂量。

3、设置现代化的引导标示——电子显示屏

一家医院，如果依然靠着传统的印刷标识、公告板与成千上万的病人和员工沟通，那会是什么样的呢?
印刷标识、公告板上的信息过时地越来越快，贴得越来越杂乱无章，而走廊和房间却因此显得越发凌乱，让人不忍直视。但是如果医院用集成LED液晶显示屏来取代这些过时的材料，在病房里提供个性化的医疗信息和引人入胜的内容、在电梯附近设置指路标识、在员工休息室安装电子公告板，甚至在自助餐厅显示每日的电子菜单，不仅清晰明了、更新及时，而且有助于普及医疗保健知识、制定个性化医疗方案。

在这个更新过程中，医院更加现代化，也为病患及其家属参与医疗保健营造了一个友好舒适的气氛。在行政管理方面，在整个系统中可以很容易地集中更新信息、处理和协调信息——解救了琐事缠身的工作人员、节约了能源，也降低了印刷成本。

4、会议向导——平板电脑、APP

试想一下举办一次大型的年度医学研讨会，要面临多么巨大的挑战啊！参与者要在会议的全程中都时刻关注各类信息，包括何时、何地、如何参与、如何准备等等，这几乎相当于一场耐力持久赛了。
但是如果用了平板电脑，当有需要创建日程、联系同事、获得研讨会入场券时，当我们想要观看现场、参与实时交流问答时，每一位参与者都可以在平板电脑上下载所有的信息、链接以及所需的应用程序。这个方案也使得会议更加无纸化，降低了打印成本。

随着移动互联网及移动互联思维的大热，移动医疗和临床数据中心成为医院信息化建设的热点，大数据临床决策支持系统正在尝试应用。移动医疗APP正受到越来越广泛的关注，我国已达2000多款。看病不用去医院挂号诊治，不用担心自己的主治医师是否权威，不用为自己疾病有心理负担，还能跟其他患者互相交流……

移动技术的出现让患者参与医疗成为现实，但是很多疾病管理APP非常注重医学的专业性和结构化的数据，在功能开发上借鉴了很多医院病历管理系统的结构和模式，却忽视了作为移动端最为重要的便捷性和易用性。过重的“医疗格式”让患者望而止步，很难有效坚持。更何谈参与医疗保健之中呢？“简单的，才是有效的”这在移动互联时代，是一个非常重要的准则。对于我们的患者，更是如此，也就是“以患者为中心”。

编译：陈坤

责编：张楠