医圈周刊（微信群） NO.1 院长品互联网医疗

作者：赵占石 2015-11-16 08:00

讨论地点：中国非公立医疗机构协会会长指导群

参与讨论：伟红-医疗信息，尹世全、大风、张大叔、周微、马兆毅、马伟、jeff

一、医院院长眼中互联网医疗到底是什么样子的？

1、视角不同，利益出发点不同，在医疗资源和需求不对称的中国，现阶段互联网医疗企业走的路还是以资本为导向的非常态为主。

2、现在的互联网医疗创业者，很多都在以参加平等对话访谈形式拉高自己的身价，这样做有往自己脸上贴金之嫌，但真正的公立医院院长心里想，不就是个带了新帽子的乙方吗？再怎么牛，你的用户都得来我的医院看病啊最终还是我的客户，这个心态有点像佛祖看孙悟空的味道。

3、现阶段，医院做医疗+，互联网做互联网+，也许等有一天医院也做互联网+了，那个时候才是移动医疗的真正春天。如果从市场角度来看，其实医疗还是个卖方市场，医疗像是不自觉或者自觉的饥饿营销。医改是系统工程，核心是其中的人和利益，这岂是做外围商业的能做的？不要以为马云成功了自己就能成功，行业不同，环境不同，不好类比的。段涛院长说医生以医为本，王杉老师说质量控制第一，都是回归本源。

二、医生经纪人到底怎么做？名医能否离开医院？

1、医生经纪人对医生的把控力不足。因为经纪人没有参与医生的成长和进步，如果某公司把医生一步步培养出来，成名医，那样的经纪人把控力才足够。

2、医生的核心的价值是让患者认可医生，而不是仅仅认可他背后的医院，同时被患者认可也是医生名和利的来源，只有摸清楚这点，医生经纪人才可以做。同时不同职级不同医院的医生需求往往不同，有的差别还很大，所以医生经纪人需要更加细致个性化的做工作。

3、以名医个人为核心的模式可能在中医领域可行，但在现代医学领域，诊疗已经发展成为一个多学科协同效应模式，大型公立医院的优势就是在多学科协同作战上。所以，以名医个人为核心的模式不易实现，同时你让名医到条件比较差的医院去工作，功力也会因为没有优质的形同而打折一半。所以名医都清楚，他是站在公立医院的大平台上，才有机会发挥他的经验和专长，离开了这个平台，他是巧妇难为无米之炊的。移动医疗目前就是做些拾遗补缺的工作，对不那么完善的医疗体系做些补充。这种补充更多体现在服务方式上，而不是质量上。

4、医生目前还是要忠实于医院的。有利于科室建立稳定的患者群，无论大医生还是小医生，都不必畏首畏尾的。现在有些科室有自己的微信病人群、订阅号，很多医生都很踊跃，但这些病人出院后就自由了。所以我觉得移动医疗最好注重帮助医院做好随访，将病人拴住。如果定位于跟医院竞争，那目前是相当困难的，没有医生愿意担“吃里爬外”的名声。

三、互联网医疗是和医院合作还是挖医院墙角？

相信王杉和段涛院长的话，服务好医生和医院将是移动医疗的最佳出路，别到时候投入精力和资本，结果最后医生不愿意了就惨了。因为资本的盲目投入，使所谓的‘移动医疗’行业产生了幻觉，没多少人把生存作为首要目标，即便微医如此的大手笔，它构建的医疗体系仍然是脆弱的。先找医院院长合作是对的，去挖医院墙角是没有前途的。我很尊重那些挖墙脚老板的勇气，也相信他必然会撬动医疗体系的弊端，带动鲶鱼效应，但第一个抓螃蟹的往往熬不到吃螃蟹的时候。

讨论地点：沈法荣院长分享群

参与讨论：沈法荣、车夫、张卫群

要点：解决医生流动问题才是医改的关键所在。

1、中国医生正常收入偏低，很多“药代”的收入远高于医生。但在美国，医生买保险的平均费用是15000美元，占收入的8%，也就是说，医生收入平均在20万美元，其中外科、妇科要更高，不过美国医生早期的自我培养成本挺高的。

2、无论体制内外，医生集团或者杏香园这类平台，最终目的还是服务医生和患者，提高医疗效率和患者满意度。发展到以后，必然是多元化共存的市场，盈利模式和利益分配是建立在平台和互动基础上的。其实盈利模式并不难，例如保险的支持，因为多元化后，医保肯定不会管那些想要享受高质量医疗的患者，医保的未来是服务于基础医疗的，所以引入新的商业保险是个思路，医保管基础，商保管其他。

3、医生跳出体制是必然的，医改是最后一批改革了，这是一个机会，医生流动的大潮即将到来。医生无论在体质内外，多点执业是大趋势，其中口腔科早就开始了，这个和具体业务内容有关，所以医生集团也就出现了。全世界的医生都是可以流动的，在中国，也只有当医生可以流动了，医改才能更好的进行，医生流动是医改的关键。另外增加医生的收入，医生再也不是医院的附属品，他有自己的选择，这样才更合理。

地点：全国基层医疗管理运营交流群

参与讨论：张海江、一医一世界、北京一张侃、赵辉

要点：基层医疗严重不足，分级诊疗路还很长。

1、大医院医疗扩张，省级医院吸纳地级市医院的医疗骨干，地级市医院吸纳县级医院骨干，县级医院吸纳乡镇卫生院的骨干，基层机构的能力逐渐弱化。

2、媒体对医疗纠纷的大力宣传，报导的同时鼓励到大医院就诊，引导了越来越多患者到大医院就诊。

3、随着经济发展，百姓对健康的需求越来越高，只要能治好病，报销不报销，基本无所谓。自己全付款也要去大医院看病。

4、因医疗纠纷医疗风险频繁出现，造成医院对医学院校的实习生根本不重视，严控操作，医生的能力培训跟不上。

5、基层医疗机构能力弱化，医疗收入锐减，政府给基层机构经费供给严重不足，造成人才匮乏。大专本科毕业生不愿意去基层医院，特别是乡镇卫生院。

6、个体诊所（乡村医生注册）开办，管理部门批复几乎不可能，造成百姓找不到可信赖的身边医生。

7、随着网络发展，百姓获得健康知识、疾病知识的途径越来越多（有的不一定准确），由于百姓的理解程度与医生针对疾病的分析与其理解不同，从而产生分歧，加重患者的不信任感。患者经常找多位医生，或者不同医院咨询或就诊，加重医疗资源浪费，过度使用。

8、基层医疗机构在全面实施国家基本药物制度的过程中，临床药品品规严重受限，出现了即使医生有医疗技术去诊治患者也无药可用的局面。并且由于医疗人才匮乏导致特色小专科的发展也受到了限制，大部分基层医院只是停留在普通的全科门诊水平上，根本没有任何特色小专科，有的基层医生甚至成为了药品销售员，每天干的工作没有什么技术含量。同时基层医生的工资总额封顶，机构实施收支两条线以及缺少自主经营的权限等一系列客观因素，使得基层医疗机构无法完全满足群众的就医需求。

9、医保报销政策采取的依然是患者自由选择就医，群众就医依旧流向资源优质的上级医院，与“小病在社区、大病进医院、康复回社区”以及“分级诊疗”的改革目标相悖。基层医疗机构职工的工作积极性因此而受到影响，导致基层专业人才流失严重，加速了基层医疗服务能力的下降。
10、用社会学基本观点看，现在政府权力有些失控，同时医生的知识权力不易控制，医院夹在二者之间，进退两难。既然要搞分级诊疗，就要把基础疾病诊断的种类以及医生资源下沉，不要让大三甲占用过多的基础病份额，所以要走的路显然还有很长。