每月实现病历交换60多万份，它如何消除医院间的信息鸿沟？

病历信息共享一直是患者所期望的医疗方式。下面，我们就来看看美国的Mercy Health是如何实现病历信息交流和共享的。

Mercy Health是一个医院联合系统，旨在联合多家医院提供一个完整的连续的卫生保健服务体系。它最重要的目标之一就是通过临床信息共享以保证患者安全。不论患者是去公立的卫生机构就诊，如梅奥诊所（Mayo Clinic），抑或寻求急诊服务，他们都可以调出自己以往的病历信息进行参考。

病历共享的重要性，以及信息共享对改善服务质量的价值都是不言而喻的。Mercy Health的医学信息总监Stephen Beck博士说，在不同的系统之间或系统内部共享信息，你会发现，原来有这么多有用的信息存在。根据不同的共享方式，可挖掘的信息也会有所不同。

多年以来，Mercy Health通过Epic的“服务无处不在（Care Everywhere）”项目来确保所有的患者都能接受最好的服务，而这些都基于医疗服务提供者能够在正确的时间获知正确的相关信息。对于个体患者来言，Mercy Health让整个卫生服务提供链的每个部分都能获知此患者的信息，这些部分包括急诊科室、手术中心，或者其他州或常规卫生体系外的内科就诊点。Mercy Health甚至迈出了更远的一步，建立了高级记录定位系统（Advance Record Location）。此系统帮助定位患者的就诊记录，不需要进行手动检索。

简单交换和共享
Mercy Health的信息共享项目允许Mercy Health内部的临床医生之间，及其与其他部门或组织之间进行患者的病历信息共享，这些部门或组织包括：

• 使用其它供应商提供的电子病历的组织




• 健康信息服务提供者（HISP）




• 健康信息交流（HIE）




• 电子健康交流组织




• 政府机构，如退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs），社会安全局（Social Security Administration）和国防部（Department of Defense）

Mercy Health在2015年的前四个月便交换病历达250万份，其中交流互动最多的组织包括加州大学健康中心（UC Health）、三级健康（TriHealth）、基督医院（The Christ Hospital）、克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic）和辛辛那提儿童医院和医学中心（Cincinnati Children’s Hospital and Medical Center）。自2012年“服务无处不在（Care Everywhere）”项目开展以来，Mercy Health已交换病历超过一千万份，涉及的单位包括48个州的234个部门或组织。

Mercy Health能够实现这一千万份的病历交换和共享，部分得益于与政府联系的增强。例如，Mercy Health自2015年1月与社会安全局（SSA）开始进行数据共享，目前已成功完成8871份病历的信息交换。又比如，Mercy Health于2015年3月与退伍军人事务部（VA）建立联系。目前Mercy Health还在努力与国防部（DoD）建立联系。

通过社会安全局进行患者数据交换比较简单。当患者进行残疾备案时，需要提供签名才能产生记录。过去，Mercy Health通过纸制文档完成这一过程，随着共享系统的建立，上述过程会自动完成，不需要内科医生和相关工作人员的介入。一旦患者授权社会安全局，Mercy Health的系统便会收到电子请求，并自动进行患者匹配。如果匹配成功，说明Mercy Health的系统中保留有此患者的病历记录，Mercy Health的系统会自动将病历信息反馈给社会安全局，双方互赢。

过去以纸制记录进行信息交换时出现的错误，现在都不会再出现了。只要点击一下，Mercy Health的临床医生便会进入这个强大的共享系统，帮助他们进行自动信息查询。比如，我们可以设定系统在100英里的辐射范围内对患者定位，并与其他共享组织的数据信息进行交叉核对，以确定是否有新的记录产生并需要交换。

此共享系统的目标是打破不同组织间的障碍，减少额外的卫生服务咨询和检测；并提高能力，让患者的整个就诊过程更顺畅、更简单。有了此系统，患者不需要再去回忆某次就诊的检查结果和就诊地点等，相应工作人员也无需再担心需要翻阅大量的纸制文档来交换相关信息。

交换非连续数据的益处
在某个领域达成数据交换的一致意见还有更多的益处。Mercy Health在与其他的Epic合作者合作时的大事之一就是在以下三个领域进行非连续性的数据信息的交换，三个领域分别是：

1. 疾病清单




2. 用药




3. 过敏

如果有患者到Mercy Health合作组织的急诊科室就诊，之后又在Mercy Health的一个基本医疗卫生服务点进行随访，那么Mercy Health就可以看到这名患者接受了哪些诊疗服务。如果出现了新的病情，只需要工作人员点击相应地方，新病情便可以直接加入此患者以往的疾病清单、用药或过敏记录中，而无需重新建立一份记录。

当Mercy Health持续不停地收集这些不同时间的数据信息，并把此数据从一个社区分享到另一个社区，从一个医疗服务点分享到另一个医疗服务点，那么它的重要性如何？它难道不能帮助医疗服务提供者减少询问同一问题的次数？难道不能帮助患者减少回答同一问题的次数？基于此系统，临床医生便能够直接查询到患者以往的所有信息，很轻松地告诉患者“我看到你对青霉素过敏。你还对其它东西过敏吗？”，这样的询问过程不更简单吗？

此系统能够减少患者的记忆负担，由此也会减少医疗活动中的记忆偏倚。其实患者很难会记住他具体在哪一年进行了膝盖手术。如果有了病历交换和共享系统，在不远的将来，患者不用再担心记不清这些详细的就诊信息，医生也不用再询问这些患者已经记不清的问题。这是Mercy Health的工作重点之一。

需要明确的是，Mercy Health的目标是实现信息共享，即在两点间交换信息，操作上更像是一个网络查询体系，而并非一个可供查询的全国范围的电子病历库或信息储存库。

成功和挑战
Mercy Health的成功不仅限于与Epic的合作。Mercy Health在2014年2月就已经开始了它的第一个非Epic的患者病历交换，合作方为Greenway。Mercy Health的信息共享服务范围正在逐渐扩大，这是它的成功之处。对于挑战来说，目前Mercy Health遇到的最大挑战是设施不对接，即有些部门或组织的供应商所提供的病历信息系统与Mercy Health的无法对接。Mercy Health正在就此问题与各方进行商议。一旦基础设施跟上，这些部门或组织内部不同点间的信息连接就会变得非常简单。

展望未来，基于规则的可操作的临床决策支持（Clinical Decision Support，CDS）是Mercy Health下一步要开展的工作。这可以减少临床医生的重复性工作，避免不必要的诊疗步骤。如果Mercy Health能够提供系统一致的互动框架，那么无论患者去哪里就诊，其就诊点的医生都能够获得他们所需要的信息。

文丨张帆
责编丨莫人英