互联网医疗热词解读：ACA

看到这个词，相信大多数人第一联想到的就是美国步履维艰的奥巴马医改。没错，这个美国民主党近一个世纪以来的梦想，在不可忽视的阻力面前，到底效果怎么样呢？本篇将从基本的概念聊起，以及对医疗行业的影响及当前实施状况做一个概括。

什么是ACA？

ACA，即Affordable Care Act，一般译为“平价医疗法案”。全称患者保护与平价医疗法案（Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA），又称为奥巴马医改（Obamacare），是美国总统奥巴马于2010年3月23日签署的联邦法案。

这部法案的主要目的是由美国政府主导给那些已有医疗保险的人提供安全保护、给那些没有医疗保险的人提供医疗保险，增加医疗保险的覆盖率，以及降低美国的医疗成本。而且这是第一个由国会通过的法案，最高法院在2012年6月28日裁决通过法律。2014年1月1日起，医改法案正式实施。即没有医疗保险的个人，或者符合条件的雇主不提供医疗保险，政府将给予罚款。

并将“强制加入（individual mandate）”条款作为该法案的中心支柱。此外，ACA其他条款还包括：增加雇主保险要求、建立公共保险交易所和由政府资助的非营利性健康保险公司、扩展医疗补助制度、增加消费者保护条款、提高系统表现以及建立保费稳定计划，用于提高保险公司在交易所的参与率。

ACA包括哪些保险计划？

根据平价医疗法案的规定，从2014年起保险公司出售的医疗保险产品必须提供10大最基本的医疗服务（essential health benefits），包括：急诊服务、住院、实验室服务、处方药、母婴保健、儿科，及精神卫生服务等。当然，保险公司也可以增加其它的医疗服务项目，但必须包括上述最基本的医疗保障。

在政府医疗保险市场（Health Insurance Exchange）出售的医疗保险计划通常被称作金属计划（Metal Plan）。主要包括四大基本类别：Bronze Plan、Silver Plan、Gold Plan和 Platinum Plan。这四种保险计划的区别，主要在于医疗费用分担比例的不同。

• 参加Bronze Plan的保险公司将报销其保障医疗服务费用的60％，个人支付40％；


• Silver Plan 保险公司报销医疗费用的70％，个人承担30％；


• Gold Plan 保险公司报销医疗费用的80％，个人承担20％；


• Platinum Plan 保险公司报销医疗费用的90％，个人承担10％；

如果是同一保险公司提供的产品，通常Bronze Plan的保险费最低，但个人分担医疗费用的比例最高。而Platinum Plan的保险费最高，但个人分担医疗费用的比例最低。

ACA实施至今，所带来的影响始终褒贬不一。根据近期CMC对美国医改进行的追踪调查报告显示：

1. 卫生支出费用增长24%。在这个法案正式实施前，全美医疗卫生支出费用为2.5万亿美元。而在2014年，预测显示全美医疗卫生支出费用达到了3.1万亿美元，总增长率为24%，年平均增长率为6%。


2. 美国医生年薪达到18万美元。2009年，美国医生的平均年薪为173680美元。而到了2013年，他们的平均收入增长到了187200美元，增幅为9.3%，基本跟上了通胀率的增长速度。


3. 美国人均卫生支出达到3300。2009年，美国人均医疗卫生支出为2500美元。到2014年，增长至3301美元。


4. 没有基本医保的人减少3.5%。在平价医疗法案实施的进程中，药厂、保险公司和医院都是赢家，而医生不输不赢，消费者中主要是中产阶级利益受损。不过低收入人群还是获得了实惠好处，2015年美国未享受医疗保险成年人的比例仅为12.9%。而在该法案获得通过的2010年，这一数字为16.4%。

从数字可看，针对其法案推行的目标来说，效果是喜忧参半。不过在今年3月份，美媒还是总结了ACA带给美国人的5大好处：

1. 未参保人数变少。今年头两个月，全美国未参保人数比例降到12.3%，而在2013年年末，保险改革开始前，这一数字是17.1%。


2. 禁止拒绝有疾病人群。现在的法律禁止保险公司拒绝那些已经患有疾病的申请人。


3. 孩子享受父母保险。现在孩子们可以使用父母的保险，直到26岁。


4. 免费的预防医疗护理措施。保险公司现在必须包含一系列有关健康检查和筛查项目，包括每年一次的体检、乳房X光和胆固醇以及糖尿病检查。


5. 为医疗看护买单，而不是看病和检查。即现在他们将为参保人支付全方面的看护费用，而不是医改之前的只支付看病和检查的费用。而且如果病人短时间内再次回到医院，他们还会为此受到处罚。

此外，ACA还刺激了一个全新的医疗经济体系。一大波新进入者来到医疗保健行业。这些新进入者既有创业公司，也有类似于苹果、三星和沃尔玛这样的零售巨头。就去年，这一领域接受的风险投资总额接近40亿美元。而在这一领域的创业公司中，Oscar就是其中应运而生的最典型代表，也是ACA催生的一批提供医保解决方案的初创公司中的一个。Oscar致力于让医保方案落实更加透明合理，针对具体用户情况设计医保计划。它目前的竞争对手包括美国大牌医疗保险公司，如Aetna(美国安泰)，UnitedHealth(联合健康保险)。2013年秋Oscar开始试运营为纽约居民提供ACA指导下更为合理的医保方案，正式服务于2014年1月份推出。目前已拿到2.25亿美元的融资额。

动脉网互联网医疗英文热词解析总顾问：赵新远 现任北京英泰科隆科技有限公司CEO，兼任HL7 China 技术指导委员会委员。

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